有些人覺得去醫院住院看病是給醫院送錢的,我來看病為什么我還要掏“門檻費”?
首先回答一下你,什么叫“門檻費”?!伴T檻費”規范名稱為統籌基金起付標準,即城鎮職工、居民醫保住院醫療費用起付標準。
“門檻費”是一種不準確的說法,它并非是醫保中心或醫院額外向住院患者收取的一筆費用,而是相關政策規定的參保人員報銷醫療費用所劃定的一條報賬底線。即:醫保中心只按規定對介于“起付線”與“封頂線”之間的費用予以報銷,而低于“起付線”的這部分費用則由患者自己承擔。
其實國家醫保定義是叫起付線。醫保起付線是“基本醫療保障”的起付標準。
第一,這個個人先負擔的住院醫療費數額標準,就是醫?;鹬Ц秴⒈H藛T住院醫療費的“起付線”。起付標準以下的住院醫療費由病員個人負擔。
第二,按照“醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費”的基本醫療保險制度改革原則,參保人員在定點醫療機構實際發生的屬于基本醫療保險“目錄”范圍內的住院醫療費,自己要先承擔一部分后,醫?;鸩虐匆幎ū壤Ц丁?/p>
醫院級別不同收取“門檻費”的標準就不同,級別越高收取的“門檻費”越多,制定這樣一個“門檻”,其目的是為了引導人們合理就醫,防止一些小病患者隨意住院,讓有限的醫療資源變得緊張,減少“小病大治”“該住院卻住不進醫院”等情況的出現。
“門檻費”的標準一般按醫院級別分為:住院起付標準
三級含三級以上醫院:700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級??漆t院:600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院:500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
為什么要收取這個“門檻費”呢?這就要從醫保門檻費的必要性:
參保人員只有在住院醫療費用超過起付標準后,超過起付標準的剩余部分才可根據相關醫保政策進行住院醫療費用報銷;住院醫療費用沒有超過起付標準的,不予報銷這也是為了提高醫保水平,起付線(起付標準)、封頂線(最高支付限額)和支付比例。起付線的設計初衷是在住院時設一個費用門檻,防止參保人“門診轉住院”,避免小病大看。
目前起付線尚有保留之必要,但應隨政府財政收入不斷增長、醫療保障基金收入增強,逐步提高保障水平,使起付線逐步降低直至消除,讓參保人員將得到更多實惠和保障,進而調動居民自愿參保的積極性。而且,也有一些地方已做到。
我們再來看看2021年醫保起付線是多少。
1、城鎮職工醫療保險
門診年度報銷上限:20000元。
起付線:在職人員1800元,報銷比例:70%起。退休人員1300元,報銷比例:85%起。
住院年度報銷上限:30萬元。
起付線:不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報銷比例:85%起。第二次住院,650元起,報銷比例:85%起。
重大疾?。鹤愿夺t療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分,分段計算,累加支付。5萬以下,報銷比例50%起,5萬以上,報銷比例60%起,上不封頂。
2、城鄉居民醫療保險
門診年度報銷上限:3000元。
起付線:一級醫院100元起,報銷比例55%。二級及以上醫院550元起,報銷比例:50%起。
住院:20萬元。
起付線:兒童150元起,成人300元起,報銷比例75%起。
備注:上述費用中不包含不計入醫保內的費用,如自費、自付費用。還有,掛號費(醫事服務費)不計入起付線和封頂線。
3、職工醫保報銷比例
2020年8月26日,國家醫保局下發了關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿),其中明確了,針對在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員,醫保報銷支付比例為50%起步,并向退休人員適當傾斜。這也意味著常見病以及門診小病也將納入醫保統籌支付范圍。
①.門診報銷比例
到醫院進行門診、急診看病后,帶著收據醫療費單進行報銷,報銷的比例是50%。
②.住院報銷比例
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。
備注:上述費用中不包含不計入醫保內的費用,如自費、自付費用。還有,掛號費(醫事服務費)不計入起付線和封頂線。
所以只有在住院時有“門檻費”,在門診上看病取藥都是不算入“門檻費”的。
參保人若在醫保定點機構發生的急診費用,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核后,納入普通門診統籌結算,給予報銷。但參保人在非醫保定點機構的普通門診統籌定點醫療機構發生的急診醫療費用,統籌金不予支付。
取藥的話沒有門檻費,可以刷醫??ㄒ铂F金支付。
醫保,持卡在門診消費的醫保普通門診費用、醫保重癥(慢性?。╅T診,都不算進入門檻費的。
現在大家知道了吧?
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