魚和熊掌可兼得，談?wù)劦谌邢蛏袼幪┤鹕?/p>
肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，它的發(fā)病率和死亡率在我國均為第一，我國每年約有60萬患者死于肺癌。目前，肺癌的治療仍是以手術(shù)為主，早期患者甚至術(shù)后可以不進(jìn)行后續(xù)的輔助放化療也能達(dá)到100%的治愈率。但由于肺癌起病隱匿，在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往已經(jīng)到了中晚期，此時(shí)腫瘤細(xì)胞很可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此在術(shù)后還需持續(xù)進(jìn)行輔助治療。此外，對于晚期肺癌，手術(shù)治療的難度非常大，綜合患者的體質(zhì)、病情狀況往往導(dǎo)致患者無法接受手術(shù)治療，如何延長患者的生存一直是醫(yī)學(xué)工作者們致力研究的重點(diǎn)。
晚期肺癌患者需要了解的一點(diǎn)是，當(dāng)病情發(fā)展到晚期時(shí)，減少病人痛苦，提高生活質(zhì)量，延長帶瘤生存時(shí)間才是最重要的，而且并非沒有治療方法。事實(shí)上只要選擇合適的方法積極配合治療，晚期患者均可達(dá)到改善生活質(zhì)量、減輕癥狀、延長生命的目的。要知道如今有很多的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，通過靶向藥物治療的效果非常好，有效延長了其生存時(shí)間。
什么是靶向治療？
肺癌靶向癌癥治療是通過干擾參與癌癥生長，進(jìn)展和傳播的特定分子（“分子靶標(biāo)”）來阻斷癌癥生長和傳播的藥物或其他物質(zhì)。有針對性的癌癥治療有時(shí)被稱為“分子靶向治療”，“精準(zhǔn)藥物”或者“分子靶向藥物”等。分子靶向藥物與化療藥物有三大差別：首先，分子靶向藥物特異性強(qiáng)，專門針對癌細(xì)胞里的特定靶標(biāo)；其次，設(shè)計(jì)分子靶向藥物的時(shí)候看重的就是其與靶標(biāo)的相互作用，而化療則只關(guān)注藥物殺死分裂細(xì)胞的能力；最后，化療藥物具有廣譜的細(xì)胞毒性（能殺死正常細(xì)胞和癌癥細(xì)胞），而分子靶向藥物通常只是抑制癌組織的增生。長江后浪推前浪，理論上說，靶向療法的副作用是小于化療的。
靶向治療的效果怎么樣？
患者在進(jìn)行靶向治療之前都會推薦進(jìn)行基因檢測，目的在于檢測患者體內(nèi)是否存在靶向藥敏感性突變，臨床結(jié)果顯示，不經(jīng)篩選的使用靶向藥物，平均有效率僅為30%-40%。基因突變陽性患者使用EGFR-TKI治療，如特羅凱、易瑞沙、?？颂婺岬人幬铮行士梢赃_(dá)到70%。但遺憾的是，高達(dá)2/3的患者在接受靶向治療后都會發(fā)生耐藥導(dǎo)致疾病再次進(jìn)展，產(chǎn)生耐藥的機(jī)制很多，比如EGFR基因20外顯子T790M突變，MET基因擴(kuò)增，PIK3CA突變，HER2擴(kuò)增，表型轉(zhuǎn)化等等。其中T790M的二次突變是一代EGFR－TKI獲得性耐藥最重要的因素。
一代靶向藥物耐藥了怎么辦？
對于易瑞沙和特羅凱耐藥的患者中，超過一半的患者是因?yàn)镋GFR基因中產(chǎn)生了一個(gè)新的突變，即第790個(gè)氨基酸從T變成了M，導(dǎo)致第一代靶向藥無法再抑制這個(gè)蛋白的功能從而失效。而今天我們說到的泰瑞沙，它不僅能抑制激活性EGFR基因突變，而且還能抑制攜帶T790M抗性突變EGFR。
泰瑞沙，雖然名字和易瑞沙很相似，可能很多患者會搞不清楚，但說到AZD9291和奧希替尼，相信很多人就會眼前一亮，它們?nèi)齻€(gè)其實(shí)都是同一個(gè)東西，泰瑞沙是該藥在中國的商品名。早在泰瑞沙上市之前，很多對于易瑞沙或者特羅凱耐藥的患者就已經(jīng)開始購買AZD9291的原料藥粉末自己裝填膠囊服用以求能獲得一線生機(jī)。泰瑞沙在今年3月24日被中國藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市，目前已經(jīng)進(jìn)入臨床使用了。
泰瑞沙應(yīng)該怎么用？
泰瑞沙是阿斯利康公司研發(fā)的第三代口服、不可逆的選擇性EGFR突變抑制劑，它目前是全球唯一、中國首個(gè)批準(zhǔn)用于一/二代靶向藥物耐藥T790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物。它的服用劑量為每日一次，每次一片（80mg），每日固定時(shí)間服用，對于耐受性較差的患者可以適當(dāng)調(diào)整為40mg/天。
泰瑞沙會有不良反應(yīng)嗎？
它的不良反應(yīng)與第一代靶向藥物相似，包括腹瀉、皮疹、皮膚干燥等。但它的副作用嚴(yán)重程度總體較輕。
泰瑞沙效果怎么樣？
據(jù)臨床觀察，與特羅凱等一代靶向藥相比，泰瑞沙起效的速度非常快，一般服藥一周左右就能看到效果，一個(gè)月左右就可以評估治療效果。由于其藥效迅猛，被人們稱為“神藥”，但它的終極目標(biāo)，其實(shí)是成為一線治療的標(biāo)準(zhǔn)。一線治療選擇它，會幫助更多的患者受益，大大提高患者的無進(jìn)展生存期。同時(shí)，由于泰瑞沙是小分子藥物，可以通過血腦屏障，它對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者療效甚佳，一項(xiàng)研究比較了泰瑞沙和傳統(tǒng)化療藥物治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，泰瑞沙組患者的客觀緩解率為70%，有兩名患者達(dá)到了完全緩解的狀態(tài)，即在影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶“完全消失”，19名患者腫瘤縮小超過30%，腫瘤縮小的患者比例（63%）明顯超過化療組（25%），同時(shí)，泰瑞沙組患者中位反應(yīng)持續(xù)時(shí)間約為8.9個(gè)月，化療組則僅為5.7個(gè)月?？傊c鉑類聯(lián)合培美曲塞的化療相比，泰瑞沙顯示出更加優(yōu)越的腦轉(zhuǎn)移灶控制效率。
泰瑞沙優(yōu)秀的表現(xiàn)導(dǎo)致其今年4月份陸續(xù)在巴西和美國獲批臨床一線治療，6月份又在歐盟獲批，按照正常速度，它在日本和中國也會相繼獲批。
泰瑞沙貴不貴？一般家庭能承受嗎？
泰瑞沙國內(nèi)售價(jià)為每月5.1萬，為幫助患者持續(xù)穩(wěn)定地獲得先進(jìn)靶向藥品的治療，切實(shí)減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患者的生存周期，改善患者的生活質(zhì)量，中華慈善總會發(fā)起泰瑞沙慈善援助項(xiàng)目，為晚期肺癌患者帶來福音。對于符合項(xiàng)目醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的病前低保患者，可以免費(fèi)獲得藥品援助直至疾病進(jìn)展；對于非低?；颊?，全額自費(fèi)連續(xù)服藥滿4個(gè)月后可贈送8個(gè)月，第二年買3可送到腫瘤進(jìn)展為止。如此計(jì)算，約合每月1.7萬，且患者第一年需支付20萬元。這個(gè)價(jià)格對于一般家庭來說雖然略高，但好消息是泰瑞沙最近已降價(jià)2/3，且進(jìn)入了大病醫(yī)保支付范圍，報(bào)銷比例可達(dá)到一半以上，這為期待泰瑞沙進(jìn)入全國醫(yī)保的患者帶來了希望，總有一天，魚和熊掌，低價(jià)與高效終可兼得。