感染乙肝病毒（HBV）后，HBV對人體的損害，往往并非直接把肝細胞破壞，而是通過一系列復雜的病理變化，最終導致的免疫損害。

人的免疫是全身性的，患者就有可能會出現肝臟以外的臟器損害表現。因此，像乙肝這樣的病毒性肝炎，實際上是一種全身性的疾病，只不過以肝功能的損害為主而已。

我們把肝功能損害之外的其他表現，稱為乙肝的肝外表現。由于不是很常見或者有些并不會嚴重影響生活，這方面的研究目前來說還是比較少的。

乙肝相關性的腎病

這些乙肝的肝外表現，主要包括腎小球腎炎、血管炎、結節性多動脈炎和周圍神經病變，等等。其中，以乙肝病毒相關的腎病比較引人注意。

乙肝病毒相關性腎小球腎炎，跟乙肝引起的肝炎，其發生都是免疫損害導致的，而并非是由乙肝病毒的直接作用。

其主要的表現是腎病綜合征的一些癥狀，比如大量的蛋白尿、低蛋白血癥，高度水腫和高脂血癥，這些表現俗稱“三高一低”。

不過，乙肝相關腎病的診斷并不是憑借這些表現加上有乙肝來確定，而是要做腎穿刺的檢查才能夠確診的，很多人不愿意腎穿刺。

抗病毒藥引起的腎損害

以上所說的是乙肝病毒可能會導致的腎功能損害，還有一種乙肝病毒感染者容易出現的腎病表現是，服用乙肝抗病毒藥物導致的藥物性腎損害。

這些藥物是指口服的抗病毒藥，而非注射的長效干擾素。口服抗病毒藥當中，以阿德福韋酯和替諾福韋（TDF）的腎損害發生率更大一些，但也并不代表所有吃這些藥物的人都會發生腎損害，發生概率不是很高的。

抗病毒治療期間出現腎損害，需要根據情況及時調整用藥，停用導致腎損害的藥物，并換用對腎影響較小的藥物，是最好的辦法。及時發現出現的腎損害。往往能夠恢復，所以在治療的過程中應該定期的復查腎功能。

特殊的“腎”問題

還有一個特殊的所謂的“腎”的問題，是乙肝患者經常提到的，其實那是一個性的問題，跟腎沒有多大的關系，這里就不提了。

要說明的是。慢性乙肝導致的性功能減退問題，要么是由于肝硬化影響激素水平，要么是心理因素導致的，或者是本身有性方面的問題。

小結

乙肝患者為什么容易出現腎功能損害，這個問題其實有點帶偏了方向。很多其他的一些病毒感染，也會引起腎的問題，這些問題和免疫損害有一定的關系。

抗病毒治療，是解決乙肝相關腎損害的最好辦法之一，不過有些抗病毒藥本身可能有腎損害，兩者有時候看似有點矛盾。其實，治療用的抗病毒藥在降低病毒載量的過程中，會使腎病得到緩解，而如果是抗病毒藥導致的腎損害，需要停藥和換藥。

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總的來說乙肝病毒（HBV）感染者發生腎功能損傷的風險增加的。乙肝腎損傷大概分為兩種情況：一類是乙肝相關的腎病，其中，乙肝病毒相關性腎炎與肝腎綜合征最為常見；另一類是由治療乙肝相關疾病的藥物所導致的腎功能損害。

一方面，感染HBV后，機體免疫系統激活從而產生抗體。抗原抗體結合形成的免疫復合物可能會在腎臟中沉積，從而導致腎小球的局部病變、炎癥等，引發腎炎。另外，乙肝病毒也可能直接造成腎功能損傷。

另一方面，用于長期治療慢性乙肝的核苷（酸）類似物（NAs）藥物本身具有一定藥物性毒性，存在潛在的腎損害作用。在目前的NAs藥物中，阿德福韋酯（ADV）和替諾福韋（TDF）可導致部分患者出現腎功能減退的風險，表現為腎小球濾過率下降，還可通過影響腎臟對磷的吸收，導致低磷性骨病的發生。關注譚博士，每天可免費獲得最前沿的肝病資訊！

雖然肝腎的結構和功能存在一定的差異，但其起源相同，生理病理密切相關。那么腎功能跟肝功能就有著密不可分的關系，也就是說患有乙肝也是會導致腎功能不好的。但也不是絕對的，大多數患有乙肝的人確實不影響腎臟的功能。

　　乙肝病毒攜帶或者長期乙肝病毒攜帶，肝功能檢查一直在正常值范圍的人，大多腎功能也是不受到影響的。尤其是三十歲以內的乙肝年輕患者，很少有因乙肝病發導致的腎功能異常。但是，也有相當一部分乙肝患者病情不穩定，乙肝病毒復制活躍，這樣的乙肝患者長期服用藥物且已經耐藥，未查明情況繼續服用不僅會引起腎功能異常，且肝功能異常情況會加劇。

　　例如使用干擾素治療乙肝的患者，藥物導致的腎功能損害確實是不少見的。如果乙肝嚴重出現了失代償期肝硬化或重癥肝炎出現大量腹腔積液時，由于有效循環血容量不足及腎內血流分布、內毒素血癥、前列腺素減少等因素，可發生肝腎綜合征，又稱功能性腎功能衰竭。

　　看來有乙肝并不可怕，尤其是乙肝病毒攜帶，生活作息規律，沒有不良飲食習慣，可處于長期攜帶狀態不病發。對于乙肝發病者來說，要注意不濫用藥物，這也包括中草藥在內，不要認為中草藥不會危害身體，要查明病毒分型合理用藥并配合物理治療。當然肝腎功能的檢查也是需要定期做的。

乙肝腎炎是乙型肝炎病毒相關性腎炎的簡稱。它是乙肝病毒與機體產生相應的抗體結合形成的免疫復合物，在腎小球內沉積而引起的一系列腎臟疾病。乙肝病毒也可能直接對腎臟造成侵犯，導致腎炎發生。按病理分類，乙肝腎炎以膜性腎炎及膜性增殖性腎炎多見。

乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）是我國兒童常見的繼發性腎小球疾病之一，也是兒童期膜性腎病的主要病因。該病的發生與乙肝病毒（HBV）感染密切相關，兒童免疫功能尚未發育完善，乙肝相關性腎炎發病率明顯高于成人。

原發性和繼發性腎小球疾病均由免疫介導的損傷引起 。一般認為免疫復合物沉積是繼發于感染 的腎小球疾病 的主要病因。

可見，乙肝腎炎是一種病毒介導的免疫病，由于腎臟的毛細血管豐富，而且在物質代謝上發揮了重要作用。當乙肝腎炎發生時，比較容易造成腎功能不全，引發血尿、蛋白尿，伴發腰痛或肋腹痛。

大多乙肝患者的腎功能是不受影響的，尤其是乙肝病毒攜帶者，即肝功能一直在正常范圍的人。然而，存在一部分乙肝患者體內病毒復制活躍，需要長期服用抗病毒藥物治療，其中部分藥物可能對腎功能產生影響。

因此，乙肝患者在服用任何抗乙肝病毒藥物治療過程中，當存在腎損害高危風險時，均要密切監測腎功能變化。

值得注意的是，正在服用阿德福韋或替諾福韋抗病毒治療的患者，無論是否存在腎臟損害的高風險，都需要定期檢查腎功能和血磷水平。

總的來說，乙肝患者要注意不濫用藥物，其中也包括中草藥。不少老百姓可能存在一個誤區，就是認為中草藥不會損害身體。與之相反的是，乙肝患者在選用中藥治療時，要結合自身體質和辨證論治，定期檢查肝腎功能。

乙肝患者一般不會出現腎功能損害，如果出現腎功能損害，我們要考慮兩個方面的原因，第1個就是可能治療乙肝過程中一些藥物性的腎損害。第2個可能是乙肝病毒導致的乙肝相關性腎炎。

肝炎的病人確實有很少一部分會出現腎臟的損害。

主要有兩方面的原因，一個比較常見的原因就是乙肝相關腎。乙肝病毒是DNA 病毒，感染人體以后，不僅在肝臟復制，甚至還有可能在腎臟形成抗原和抗體的免疫復合物，沉積在腎小球的基底膜上，從而引起腎的損傷。

往往表現為蛋白尿，這種情況下如果我們做一個腎穿刺，就能夠在電鏡下看到腎小球的基底膜上有抗原抗體復合物的沉積，從而證實是乙肝相關腎。除了乙肝相關腎之外，很多肝炎進展到肝硬化、肝衰竭的晚期，可能還會出現肝腎綜合征。

肝腎綜合征，顧名思義，是由肝病引起的腎功能不全，是一個功能性的疾病，往往出現在晚期，意味著預后不良。所以肝病的病人還要注意定期檢測腎功能，及時發現相關的變化，及時處理。

乙肝病毒不僅僅可以導致肝炎，也可以直接感染腎組織或以免疫復合物的形式在腎組織中沉積引起腎損傷，臨床上可表現為輕度的蛋白尿，也可以呈大量蛋白尿或腎病綜合征，部分病人有水腫、血尿、高血壓，晚期可發生腎功能不全。