初診2型糖尿病患者若無禁忌癥，應(yīng)將二甲雙胍作為首選降糖物；治療過程中若未出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，應(yīng)將二甲雙胍作為全程控糖藥。那么，服用二甲雙胍后出現(xiàn)消瘦該怎么辦呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

二甲雙胍不僅可降血糖，還具有減輕體重的作用，但二甲雙胍對體重的影響與體重超標(biāo)的幅度有關(guān)，使用二甲雙胍后：超重或肥胖的患者，體重下降的幅度較大；體重正?；蛳莸幕颊?，體重下降的幅度較小。但部分糖尿病患者服用二甲雙胍后，確實出現(xiàn)了消瘦，請注意了，糖尿病患者出現(xiàn)消瘦不一定由二甲雙胍引起，需尋找以下原因：

一、血糖未達(dá)標(biāo)

血糖是人體重要的能量來源，糖尿病患者早期以胰島素抵抗為主，即外周組織攝取、利用、儲存葡萄糖的能力下降，導(dǎo)致能量供應(yīng)障礙，此時機體開始分解脂肪、肌肉等組織，從而出現(xiàn)體重下降。初診糖尿病患者若血糖升高幅度不大，通常單用二甲雙胍控制血糖，此時需注意：

• 二甲雙胍起始劑量一般為每日500-1000mg，該劑量的二甲雙胍降糖作用有限，也并非二甲雙胍的最佳降糖劑量，不一定能控制血糖達(dá)標(biāo)。因此服用二甲雙胍后體重依然下降，應(yīng)注意監(jiān)測血糖，若空腹血糖顯著高于7.0mmol/L， 或餐后2小時血糖顯著高于10mmol/L，說明體重下降可能由高血糖引起。可能部分朋友會問：二甲雙胍最佳降糖劑量是多少呢？二甲雙胍的降糖作用具有劑量依耐性，即用量越大，降糖作用越顯著。初始使用二甲雙胍的患者，需在用藥1-2周后逐漸增量至每日2000mg，此為二甲雙胍最佳降糖劑量，該劑量單用時不易發(fā)生低血糖，同時可達(dá)更好的降糖療效，降糖療效也可維持更長的時間。

• 若二甲雙胍已增至最佳劑量，前期血糖已控制達(dá)標(biāo)，體重還會下降嗎？可能會。糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，即使早期通過合理的治療已控制血糖達(dá)標(biāo)，隨著病程的進(jìn)展，后期血糖可能也會逐漸升高，降糖難度也會增加。可能部分朋友會問：既然這樣，降糖治療的意義在哪里？合理的降糖治療雖然無法阻止糖尿病的進(jìn)展，但可延緩進(jìn)程；控制血糖達(dá)標(biāo)、減少血糖波動，近期可減輕糖尿病癥狀如消瘦，減少急性并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期可減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡風(fēng)險。因此糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖與糖化血紅蛋白，尤其是糖化血紅蛋白，高于目標(biāo)范圍時，如糖化血紅蛋白超過7.0%，說明需要調(diào)整治療方案，消瘦可能由高血糖引起，此時需要在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥，控制血糖達(dá)標(biāo)后，可改善體重。

二、膳食不合理

控制飲食是降血糖的重要手段，近期可減少血糖波動，遠(yuǎn)期可減輕體重，但糖尿病患者控制飲食需注意：不建議長期接受低能量營養(yǎng)治療，應(yīng)將體重維持在健康水平。低能量營養(yǎng)治療是指每日飲食攝入過少，總熱量低于800千卡，這部分患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可能會出現(xiàn)消瘦，因此糖尿病患者使用二甲雙胍后若存在飲食攝入不足，體重下降需考慮由能量攝入不足引起。健康體重是指將體重維持在一個合理的范圍，超重或肥胖的患者應(yīng)在3-6月的時間內(nèi)通過控制飲食、增加運動減輕體重的5%-10%，或?qū)Ⅲw質(zhì)指數(shù)（BMI）控制在24kg/㎡以內(nèi)；消瘦的患者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計劃，增加體重以維持在健康水平，BMI不宜低于18.5kg/㎡。需要注意的是，二甲雙胍可引起胃腸道反應(yīng)，如食欲減退，也是引起能量攝入不足的原因，但通常發(fā)生于用藥前十周，隨著時間的延長，會逐漸耐受，胃腸道癥狀也會逐漸消失；若胃腸道癥狀長期存在，導(dǎo)致體重嚴(yán)重下降后，應(yīng)就診專科醫(yī)師，調(diào)整降糖方案，如更換為其它降糖藥。

三、合并其它疾病

糖尿病患者可能同時合并其它影響體重的疾病，焦慮為其一。部分患者被告知糖尿病可能引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥，以及心腦血管疾病、腎臟損害、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥時，可能會出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心高血糖是否已經(jīng)控制達(dá)標(biāo)，是否已經(jīng)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥等，過度焦慮可引起體重下降，若焦慮發(fā)生于使用二甲雙胍后，排除其它原因后，同時伴隨上述情緒變化，體重下降需考慮焦慮所致，這部分患者通過心理疏導(dǎo)或抗焦慮治療，可改善體重。其次，糖尿病患病人群以中老年為主，而中老年人也是腫瘤的高發(fā)人群，更重要的是糖尿病可增加結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，腫瘤性疾病后期也會出現(xiàn)體重下降，但同時會伴隨腫瘤相關(guān)癥狀，如結(jié)直腸癌會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或便血，乳腺癌可出現(xiàn)乳腺腫塊等，這些均為腫瘤的篩查線索。因此，若中老年糖尿病患者出現(xiàn)不明原因體重下降，應(yīng)注意排除腫瘤。

綜上，糖尿病患者服用二甲雙胍后出現(xiàn)體重下降，首先應(yīng)排查血糖是否達(dá)標(biāo)，單用二甲雙胍控制血糖的患者，二甲雙胍劑量不足（未達(dá)最佳降糖劑量），或病情進(jìn)展導(dǎo)致降糖難度增加，均可引起高血糖，導(dǎo)致體重下降，這部分患者通過增加二甲雙胍劑量，或與其它降糖藥聯(lián)用，增加血糖達(dá)標(biāo)后可改善體重；其次應(yīng)考慮是否為飲食因素引起，部分糖尿病患者為了控制血糖，長期低熱量飲食，能量攝入嚴(yán)重不足，也是引起體重下降的重要原因，這部分患者通過合理膳食可改善體重；此外，過度焦慮或合并腫瘤性疾病也會引起體重下降，因此服用二甲雙胍后體重下降應(yīng)多因素考慮，逐一排查。

感謝大家的閱讀！

若有不妥，敬請斧正！ 歡迎評論區(qū)咨詢與交流！

注：本文內(nèi)容僅作為健康科普，不作為醫(yī)療建議或意見，不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。

二甲雙胍可以說是眾多周知了，最起碼每一個糖尿病患者都是知曉的，它也是降糖藥中的“明星”了！最新版也就是2017版，《中國2型糖尿病防治指南》依然將二甲雙胍列為一線降糖藥中的首選藥，可見其地位不一般！

二級雙胍是如何發(fā)揮降糖作用的呢？

二甲雙胍主要通過增加外周組織對血糖的攝取和利用，消耗血糖從而降低了血糖，還有一點，就是二甲雙胍有減重的效果，降低了體脂率，減弱了胰島素抵抗，也發(fā)揮了一定的降糖作用！

那么，服用二甲雙胍期間體重減輕正常嗎？

首先，你得看體重減輕了多少？

有研究顯示，2型糖尿病患者服用二甲雙胍4個月，最多可以減重6斤，在這個范圍內(nèi)的體重減輕是可以接受的！減重的機理主要有三個方面，第一，二甲雙胍減少了糖尿病患者的食欲，攝入少了，體重自然會下降；第二，二甲雙胍可以減緩腸蠕動，減少糖的吸收，第三，二甲雙胍可以引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，這些在一定程度上促進(jìn)了人的消瘦！如果減重程度在而如果糖尿病患者在短期內(nèi)減重超過了6斤，可能其消瘦的原因不止一個！

其次，血糖控制不佳時，血糖長時間處于較高狀態(tài)，大量糖分和能量隨尿液排出，體重自然也會下降，而胰島素分泌不足，血糖利用不足，這時候體內(nèi)脂肪會在短時間大量分解供能，但是短時間脂肪分解不完全會導(dǎo)致中間代謝產(chǎn)物酮體增加，導(dǎo)致酮癥酸中毒，上吐下泄等癥狀也會導(dǎo)致消瘦。

最后，如果糖尿病患者患有其他并并發(fā)癥或疾病，尤其是消耗性疾病，比如甲亢、腫瘤等，他們也會在短期內(nèi)導(dǎo)致體重的驟然下降！這時，我們可以做一些檢查排除相關(guān)疾病，如果沒有別的病那是最好，如果有，那就早發(fā)現(xiàn)早治療！

純屬手打，希望我的回答對你有所幫助，若覺得寫的還可以，請點贊關(guān)注一下！

二甲雙胍是2型糖尿病患者首選的一線用藥。

《中國糖尿病防治指南》中提到2型糖尿病患者的二甲雙胍治療，如無特殊禁忌，應(yīng)該全程使用。

但是有些患者在使用過程中卻發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍后，體重在持續(xù)下降，他們問，這該怎么辦呢？會不會瘦的很厲害呀？

二甲雙胍的作用機理是促進(jìn)外周組織利用葡萄糖，減少肝糖原的攝入等作用來降低血液中的葡萄糖濃度，從而達(dá)到降低血糖的目的，它不會出現(xiàn)低血糖情況，可以減輕體重，一直受到臨床醫(yī)生的青睞。而且，二甲雙胍在臨床研究中發(fā)現(xiàn)了越來越多的治療作用，如心血管的保護(hù)作用、抗腫瘤、改善腸道菌群，甚至治療脫發(fā)的作用，因此在學(xué)術(shù)界被稱為“神藥”。

通常在糖尿病的治療中，因為它的減肥作用和降糖效果，對肥胖患者處方二甲雙胍的比較多，同時也要求患者減重，控制飲食和增加體育鍛煉，因此患者在降糖過程中會出現(xiàn)體重下降，但是要降到標(biāo)準(zhǔn)體重還需要一個時間，大家知道，脂肪是非常頑固的，你一天天的積累了那么多，短期內(nèi)想讓它減少這是不可能的。何況血糖控制下來以后，能量得到了充分利用，脂肪的合成能力增強，能夠不增體重已經(jīng)是一個進(jìn)步了！

有些患者可能為正常體重，因血糖高，使用二甲雙胍治療，體重也可能出現(xiàn)逐漸下降的趨勢，這種情況要排除以下幾種可能：

營養(yǎng)攝入不足：

有些患者由于對血糖高的畏懼心理，不恰當(dāng)?shù)牟捎每刂骑嬍车淖龇ǎ绲鞍踪|(zhì)、脂肪等攝入太少，使能量攝入嚴(yán)重不足，就會消耗體脂，出現(xiàn)消瘦狀態(tài)。

要由醫(yī)生根據(jù)自己的體型、勞動強度設(shè)計合適的每日攝入熱量，保證營養(yǎng)均衡，每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維素等都要攝入，保證日常生活和工作的需要。

過度消耗的可能：

◇◇◇運動量過大：運動能夠增強心肺功能，改善胰島素抵抗，降低血糖，但是也會消耗能量，攝入量低于消耗量，就會出現(xiàn)體重逐漸下降的情況。

運動要循序漸進(jìn)，增加運動量的同時要適當(dāng)增加每日攝入的熱量。特別是在增肌訓(xùn)練的時候，要增加蛋白質(zhì)的攝入量。

◇◇◇合并疾病狀態(tài)：腫瘤、肺結(jié)核、腸炎等消耗性疾病沒得到良好的治療和控制，體重就會逐漸下降至消瘦甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。

糖尿病人非常容易合并上述疾病，因此要定期進(jìn)行相關(guān)疾病的檢查，特別是出現(xiàn)不明原因的體重下降時，一定要及時檢查，不要單純認(rèn)為就是二甲雙胍的原因而忽視。

如果排除以上原因，可以考慮停用二甲雙胍，畢竟2型糖尿病患者可選擇的口服降糖藥物還是比較多的，有需要調(diào)整藥物的，可以留言，必復(fù)！我是孫醫(yī)生，專業(yè)解決糖尿病相關(guān)問題，歡迎關(guān)注。

如果你是有2型糖尿病問題，并積極調(diào)理血糖的朋友，二甲雙胍這個藥物你一定不會陌生，二甲雙胍作為一個臨床應(yīng)用近70年的老牌降糖藥物，目前仍然是很多糖尿病患者的首選藥物和長期用藥方案中一直保留的藥物，有些朋友服用二甲雙胍的過程中，會出現(xiàn)體重減輕的情況，這樣的情況正常嗎？應(yīng)該如何應(yīng)對，今天就來和大家簡單的分享下這方面的知識。

實際上在大多數(shù)的糖尿病指南中，對于降糖藥物對體重的影響都會進(jìn)行明確，畢竟之所以發(fā)生糖尿病問題，與人體的能量代謝失衡，體內(nèi)能量過剩有著重要的關(guān)系，因此，對于降糖藥物的應(yīng)用來說，從臨床上往往更關(guān)注使用后可能引起體重增加的一些藥物，比如胰島素、以及一些磺脲類的胰島素促泌劑等，都有這樣的一個副作用。而二甲雙胍、列凈類降糖藥等，則往往有減輕體重的作用。

對于有肥胖問題的糖尿病患者來說，如果服用降糖藥物，引起體重減輕，可以說是一種獲益，只要不是特殊的短時間內(nèi)迅速體重減低的情況，就大可不必?fù)?dān)心，對于這類肥胖型的2型糖尿病患者，反而更加應(yīng)該注意的是用藥過程中或生活調(diào)理過程中體重增加的問題，通過合理的飲食和運動，控制好體重和腰圍，也是加強糖尿病人血糖控制的重要方面。

來說下服用二甲雙胍為什么會有體重減輕的情況出現(xiàn)，二甲雙胍的藥理作用，主要包括抑制糖原異生和糖原分解，減少肝糖元的輸出而降低血糖，同時二甲雙胍還可以提高外周組織對于糖分的運轉(zhuǎn)能力，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，從作用機理上來說，二甲雙胍能夠減少肝糖輸出的同時促進(jìn)身體對糖的吸收代謝，在一定程度上，就能夠促進(jìn)身體的能量利用，從而減輕體重，而從副作用方面來說，二甲雙胍的主要副作用是有一定的胃腸道不良反應(yīng)，特別是服藥初期會引起惡心、嘔吐、腹瀉等方面的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)，同樣也會影響病人的飲食和排泄，從而導(dǎo)致體重的減低。

如果服用二甲雙胍期間出現(xiàn)身體明顯的消瘦問題，體重迅速減輕的問題，應(yīng)該盡早的就醫(yī)進(jìn)行診察，查找導(dǎo)致身體消瘦的具體原因，主要可以考慮以下幾個方面的可能性——

1. 二甲雙胍有沒有引起劇烈的胃腸道不良反應(yīng)，如果引起的胃腸道不良反應(yīng)較嚴(yán)重，或者身體根本都不能耐受，從而引起身體的迅速消瘦，也不必非得硬吃，畢竟目前降糖藥種類繁多，二甲雙胍及時長期服用，也應(yīng)該在保證用藥安全的前提下。

2. 二甲雙胍長期服用，可能會影響腸道菌群的健康，從而引起腸道對于營養(yǎng)吸收的不足，這種營養(yǎng)吸收的不足同樣會導(dǎo)致身體的異常消瘦，對于這種問題的可能性也要注意排查。另外，奧美拉唑等藥物也有可能引起類似的問題，考慮藥物影響時，也可以考慮同期服用的其他藥物的影響。

3. 有些朋友發(fā)現(xiàn)糖尿病問題后，服藥的同時還嚴(yán)格控制自己的飲食，如果沒有合理的控制飲食，對飲食控制的過于嚴(yán)苛，導(dǎo)致體能的攝入明顯不足的情況下，也有可能導(dǎo)致身體的消瘦，這種情況下，應(yīng)該合理科學(xué)的安排飲食，既能保證攝入的能量不會過剩，也不要過分的節(jié)食導(dǎo)致消瘦甚至是低血糖風(fēng)險，這些都是值得注意的。

4. 服藥可能引起消瘦問題，有些疾病也有可能引起疾病問題，比如腸道的相關(guān)疾病問題，比如胃部的腫瘤疾病，比如體內(nèi)的電解質(zhì)失衡等，都有可能引起身體的消瘦，因此，在排查藥物影響的同時，如果出現(xiàn)身體在短期內(nèi)迅速消瘦情況的朋友，也應(yīng)該積極的排查相關(guān)的疾病問題引起消瘦的可能性。

總而言之，身體出現(xiàn)消瘦，其可能性是多種多樣的，并不要僅僅考慮服用二甲雙胍所引起，結(jié)合實際情況，科學(xué)辯證的看待，如果本身就是肥胖型的糖尿病患者，二甲雙胍引起的體重減輕也在正常范圍內(nèi)，就不必過分擔(dān)心，而如果服藥期間，身體出現(xiàn)異常消瘦的問題，盡早的積極的排查引起消瘦的原因，也是非常有必要的。

二甲雙胍是目前世界上使用最廣泛的口服降糖藥，它能抑制肝糖原異生，減少肝糖的輸出，還可以促進(jìn)葡萄糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用。二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，單獨使用時不會增加低血糖的風(fēng)險。

由于二甲雙胍一方面無促進(jìn)脂肪合成的作用，另一方面又在一定程度上抑制食欲，并增加葡萄糖代謝減少糖的吸收，因此能在一定程度上減輕體重，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者使用。

消瘦的2型糖尿病患者能不能使用二甲雙胍？

現(xiàn)實中2型糖尿病患者并非都是肥胖，體重正常甚至消瘦的也不在少數(shù)，二甲雙胍被推薦用于治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，許多消瘦的患者擔(dān)心它的減重作用會使身體更加消瘦，因此會拒絕服用。其實并不用擔(dān)心，體重并不是衡量能否使用二甲雙胍的決定因素。有回顧性和前瞻性的臨床研究結(jié)果顯示，二甲雙胍在超重、肥胖和正常體重的2型糖尿病患者中療效相當(dāng)。即使是消瘦的患者使用，也同樣能從二甲雙胍的治療中獲益。因此二甲雙胍仍被各國指南推薦為2型糖尿病的首選用藥，且不受體重限制。

我們在臨床上的確遇到一些原先體重正常或者偏低的患者，在使用二甲雙胍后出現(xiàn)了消瘦的情況，但患者大多并無其他不適。遇到這種情況，如果血糖控制良好，又無明顯的藥物不良反應(yīng)，一般情況下大可不必調(diào)整藥物，但如果實在擔(dān)心，我們可以考慮采取以下方法來應(yīng)對。

1.適當(dāng)增加營養(yǎng)物質(zhì)

在血糖控制較好的情況下，如果體重過輕可以考慮適當(dāng)增加一些營養(yǎng)物質(zhì)，例如在兩餐之間吃些水果，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)或肉類的攝入等，如果體重減輕是之前每天攝入的熱量過低導(dǎo)致，還可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下適當(dāng)增加熱量的攝入。

2.調(diào)整用藥方案

可以嘗試減少二甲雙胍的用量，同時聯(lián)合胰島素降糖，因胰島素有抑制脂肪和蛋白質(zhì)分解的作用，所以許多糖尿病患者注射胰島素會增加體重，采用這樣的方案可以抵消二甲雙胍的體重減輕作用。但需要注意的是，雖然二甲雙胍單用時不會引發(fā)低血糖，但與其他降糖藥物合用則可能可能有低血糖風(fēng)險，所以需要密切監(jiān)測血糖。

二甲雙胍已誕生近大半個世紀(jì)，已證實能安全用于大部分2型糖尿病患者，并使患者獲益明顯，至今在口服降糖藥中的一哥地位無人能撼動，所以如果只是單純消瘦，是完全不用擔(dān)心的。

二甲雙胍是臨床上常用的一線口服降糖藥，其降糖機制獨特，不能促進(jìn)胰島素分泌，而是作用于糖代謝的過程，通過減少肝糖輸出，抑制肝糖原異生，改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，抑制腸壁細(xì)胞吸收葡萄糖，提高腸促胰島素水平，發(fā)揮降糖作用。此外，二甲雙胍還具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，有助于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防心肌梗死等心血管事件，在臨床上主要用于治療2型糖尿病。

二甲雙胍具有減重作用，可能與其增加瘦素分泌，抑制食欲，減少熱量攝入，降低血液中胰島素水平，改善高胰島素血癥等因素有關(guān)，平均減重量可達(dá)1.1公斤，尤其適用于超重或肥胖的2型糖尿病患者，通過減輕體重，不僅可以改善胰島素抵抗，提高血糖達(dá)標(biāo)率，而且還有助于降低血壓和血脂，預(yù)防糖尿病大血管病變和微血管病變，因此，減輕2型糖尿病患者體重，也是二甲雙胍治療作用的一部分。

消瘦和糖尿病本身糖代謝紊亂有關(guān)，也可能與二甲雙胍、利拉魯肽、沙格列汀等降糖藥有關(guān)，如何判斷消瘦？通過體重指數(shù)，即體重除以身高的平方低于18，可以判定為體重過輕，需要增重，這是一個矛盾的問題，一方面，體重增加容易導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖控制不佳，另一方面，體重過輕容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，增加低血糖和糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥的風(fēng)險，因此，增重的前提是控制好血糖，改善糖代謝紊亂，另外，孫藥師再教大家?guī)渍校?/p>

• 合理飲食：先說說不能吃的，比如蛋糕、點心、油酥餅干等加工食品以及油條、炸雞等高熱量食物，這些食物也許在短時間內(nèi)可快速增重，但是不利于血糖控制，并可顯著增加高血脂、高血壓、冠心病等心血管疾病的風(fēng)險。消瘦的糖尿病朋友應(yīng)該保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪合理搭配，適量增加蔬菜和水果的攝入，遵循定時、定量、定餐的用餐原則，碳水化合物推薦用黑米、糙米、燕麥、蕎麥、紅薯、紫薯等谷物雜糧，替代部分米飯和饅頭，有助于獲得全面的營養(yǎng)和維持血糖穩(wěn)定。此外，蛋白質(zhì)推薦魚肉、蝦肉、雞肉等動物性蛋白以及足量的奶類和奶制品，脂肪推薦深海魚、植物油、堅果等優(yōu)質(zhì)多不飽和脂肪酸，有利于保護(hù)心血管。

• 堅持運動：推薦糖友進(jìn)行慢跑、快走、騎車、游泳、乒乓球、保齡球、太極拳等中等強度有氧運動，每周不少于150分鐘，如每周5次，每次30分鐘，規(guī)律運動有助于增加肌肉含量，強壯骨骼，增加體重，此外，有能力的糖友還可以配合啞鈴、舉重等無氧運動，可進(jìn)一步改善糖代謝，增加體重。正式運動前請醫(yī)生評估心肺功能、糖尿病并發(fā)癥和心血管風(fēng)險，確定運動形式、運動強度和運動量，運動前后監(jiān)測血糖，血糖過低、過高或波動過大都不宜運動，運動時隨身攜帶糖塊、餅干等食物，預(yù)防低血糖。
• 其他：體重控制不佳的糖友，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合格列美脲、瑞格列奈等胰島素促泌劑或外源性胰島素控制血糖，有助于增加體重。吸煙可提高人體的代謝率、抑制食欲、引起營養(yǎng)吸收障礙，糖友應(yīng)積極戒煙，不僅能夠預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，而且還有助于增重。

二甲雙胍是治療Ⅱ型糖尿病最重要的藥物之一，有的人可能發(fā)現(xiàn)自己在服用二甲雙胍時發(fā)現(xiàn)體重減輕、人變瘦了，有一些人甚至因為二甲雙胍的這個作用即使沒有糖尿病也想用二甲雙胍來減肥。

一、什么是二甲雙胍？

二甲雙胍是一種雙胍類口服降糖藥，直接作用于糖的代謝過程，促進(jìn)糖的無氧酵解，通過增加肌肉、脂肪等組織對糖的利用、抑制腸道對葡萄糖的吸收、減少肝糖輸出等機制來降低血糖水平。

二、二甲雙胍推薦用于治療糖尿病

2017年中國糖尿病防治指南中明確指出：2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍，若無禁忌癥，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。二甲雙胍作為單藥治療的首選；肥胖患者可考慮加用二甲雙胍；而且糖尿病前期病人，使用二甲雙胍，可以減少向糖尿病的發(fā)展。

從指南中我們就可以看出二甲雙胍在治療糖尿病中的地位，推薦程度非常高。

三、二甲雙胍的作用機制是什么？為什么會導(dǎo)致體重下降？

二甲雙胍降糖的作用機制主要有三種，這些降糖機制同時也是減輕體重的機制：

1.減少肝糖輸出——肝臟由從其他物質(zhì)中生成糖分的能力，但二甲雙胍抑制了這一途徑中的一種酶，從而減少糖分釋放到血液中；

2.肌肉和肝臟中糖分利用量的增加——鑒于肌肉是過量糖分的主要“吸收池”，二甲雙胍通過向肌肉中注入糖分能夠減少血液中的糖分。

3.防止脂肪分解——這反過來又減少了可用脂肪酸的數(shù)量，因此可以用來生產(chǎn)糖的脂肪酸更少。

另一個二甲雙胍導(dǎo)致體重減輕的解釋是二甲雙胍可能會提高瘦素水平，使人產(chǎn)生飽腹感，導(dǎo)致食欲下降，進(jìn)食少了，體重也就下降了。

四、二甲雙胍導(dǎo)致的體重下降要擔(dān)心嗎？

不用擔(dān)心。服用二甲雙胍的人體重減輕平均約0.6-3.8kg，而且只有一部分人服用二甲雙胍會出現(xiàn)體重下降。在一項糖尿病預(yù)防研究中，29%的人體重減輕了5%或更多，只有8%的人減少了10%左右。因此，二甲雙胍的減重作用有限，大多數(shù)人并不會因為服用二甲雙胍而導(dǎo)致體重下降，更不會消瘦到不達(dá)標(biāo)的程度。

五、如果服用二甲雙胍期間體重下降的厲害怎么辦？

通常二甲雙胍對體重的影響有限，對于那些體重超標(biāo)的糖尿病人來說，其實體重下降有助于控制血糖。但有的人體重不只是下降，而是嚴(yán)重下降，消瘦到了體重不達(dá)標(biāo)的程度，該怎么辦呢？這時候一定要看看有沒有其他可能導(dǎo)致體重下降的原因。比如：有胃腸道疾病、抑郁、焦慮、甲狀腺疾病等其他可能導(dǎo)致體重下降的情況。

如果沒有其他原因，確認(rèn)是二甲雙胍導(dǎo)致的體重嚴(yán)重下降（這種情況通常不會出現(xiàn)），那么，你可能是不適合服用二甲雙胍，可以換用其他降糖藥物來控制血糖。

總的來說，二甲雙胍是一種相當(dāng)安全的藥物，但要注意有腎功能或肝功能損傷或有不穩(wěn)定的心力衰竭的人應(yīng)當(dāng)避免使用二甲雙胍。在某些特殊情況下，它也可能會導(dǎo)致乳酸中毒，使用二甲雙胍期間要注意這些副作用，總體來說，二甲雙胍在臨床使用已經(jīng)很多年，大多數(shù)人使用它都是獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險的。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，可以單獨使用，也可以和其他降糖藥物聯(lián)用，對于降糖藥，人們首先想到的可能就是二甲雙胍。二甲雙胍可謂“神藥”，除了降糖之外，還可以減輕體重，對心血管也有保護(hù)作用，甚至具有抗腫瘤的作用。

對于一些肥胖的患者來說，二甲雙胍的減重作用是很好的，但是對于一些本來就比較瘦的人來說，繼續(xù)瘦下去就不太好了。服用二甲雙胍后，消瘦怎么辦呢？

首先，搞清楚消瘦的原因是不是二甲雙胍導(dǎo)致的

雖然二甲雙胍有減重的作用，而且正在服用二甲雙胍，但是消瘦不一定就是二甲雙胍導(dǎo)致的。導(dǎo)致消瘦可能有以下原因：

1、血糖并沒有控制好

糖尿病患者典型的癥狀是“三多一少”，即喝水多，吃的多，尿多，但是身體消瘦。

• 消瘦原因主要是血糖沒有控制好，雖然吃得多，但是體內(nèi)的葡萄糖無法被利用，這樣人體只能通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量，導(dǎo)致身體消瘦。

所以，吃著二甲雙胍，身體依然消瘦，有可能是血糖沒有控制好導(dǎo)致的。這需要平時監(jiān)測血糖，看一下血糖控制的好不好。

2、營養(yǎng)沒跟上

• 有些人會錯誤的認(rèn)為得了糖尿病就需要饑餓。加上有些人自律性比較強，就會導(dǎo)致營養(yǎng)跟不上，消瘦。

3、導(dǎo)致消瘦的某些疾病

• 有些疾病是會導(dǎo)致身體消瘦的，最常見的可能就是惡性腫瘤。不能因為先入為主的思想，覺得就是糖尿病或者二甲雙胍導(dǎo)致的消瘦。特別是糖尿病也是某些惡性腫瘤的危險因素，而且如果患者年紀(jì)比較大了，更應(yīng)該仔細(xì)檢查，排除惡性腫瘤可能。
• 另外，甲亢也會導(dǎo)致消瘦。除了消瘦外，還會脾氣暴躁，心悸等不適。

4、二甲雙胍導(dǎo)致的消瘦

• 二甲雙胍是可能導(dǎo)致消瘦的，很多年輕人會服用二甲雙胍來減肥。
• 除了二甲雙胍，還有些降糖藥減重效果比較明顯的，有SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈）、GLP-1抑制劑（利拉魯肽）。

服用二甲雙胍消瘦，應(yīng)該怎么辦呢？

第一步：監(jiān)測血糖

• 監(jiān)測空腹，餐后2小時血糖，看血糖是否已經(jīng)控制達(dá)標(biāo)。通常糖尿病患者，空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后血糖10mmol/L以下。
• 如果血糖控制的不理想的，需要找醫(yī)生進(jìn)一步的調(diào)整降糖方案。
• 如果血糖控制的穩(wěn)定的，那么進(jìn)行第二步。

第二步：排除其他疾病

• 上面講過了，腫瘤和甲亢也可能導(dǎo)致消瘦的，雖然可能性稍低，但是家里不差錢的話，最好去醫(yī)院排除一下，就當(dāng)正常的體檢。

第三步：調(diào)整降糖藥物

• 排除了其他原因，那就需要調(diào)整降糖藥物了。那些導(dǎo)致體重下降的藥物就不要用了，可以使用一些對體重影響小的，甚至增加體重的藥物。
• 比如西格列汀、阿卡波糖對體重就沒有什么影響。
• 胰島素，磺脲類（格列美脲、格列本脲、格列齊特等）、非磺脲類（瑞格列奈、那格列奈等）、TZDs（吡咯列酮、羅格列同等）會增加體重。

第四步：營養(yǎng)均衡

• 消瘦的人，干體力活的人，可以適當(dāng)?shù)亩喑渣c，可以少吃多餐。不要采用饑餓療法對付糖尿病，這是不靠譜的。

總結(jié)：

• 糖尿病服藥后消瘦，要先找出消瘦的原因。是血糖沒控制好，還是藥物的原因，或者是其他疾病。
• 找出原因之后，再進(jìn)行相應(yīng)的處理。

我是堅持醫(yī)學(xué)科普的陳大夫，對我回答滿意的，請給我點贊和關(guān)注，你的支持，是我創(chuàng)作最大的動力。

眾所周知，二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，在臨床上應(yīng)用已有 60 年。服用這個藥物，會使人消瘦，也為很多人所熟知，甚至有人想用此藥來減肥，可見其消瘦的作用是很突出的。

服用二甲雙胍變瘦，是什么原因？

一般來說，二甲雙胍會有一些不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在胃腸道，患者在使用藥物后會出現(xiàn)厭食癥、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，時間長了自然會變得消瘦。有資料顯示，大約有10％-20％的患者有這種情況。

胃腸道反應(yīng)主要是因為二甲雙胍在胃內(nèi)溶解后刺激黏膜所致，這些胃腸道反應(yīng)通常在用藥初期出現(xiàn)，尤其是空腹服藥時，一般會持續(xù)3-10天，之后會自行緩解。也可以把服藥時間改在餐中或餐后。胃腸道反應(yīng)的出現(xiàn)以及嚴(yán)重程度存在劑量相關(guān)性，因此也可以從小劑量開始，然后逐漸增加用量。

服用二甲雙胍之后，消瘦怎么辦？

《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》 指出二甲雙胍不僅是超重或肥胖 2 型糖尿病患者的首選藥物，也可以用于體重正常的 2 型糖尿病患者。研究 2 型糖尿病患者基線體重指數(shù)與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍在肥胖組和超重組 2 型糖尿病患者中降低體重作用明顯，對正常體重患者體重影響較小。

肥胖的糖尿病患者使用二甲雙胍有一定的減重效果，但二甲雙胍不能使體重迅速下降，還應(yīng)該以堅持飲食、運動等生活方式干預(yù)為主。

比較消瘦的糖友要增加飲食，攝入各種營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致血糖上升。二甲雙胍會抑制食欲，攝入后容易食欲不佳，就會導(dǎo)致體重下降，這樣反而會讓血糖上升。

二甲雙胍的注意事項

二甲雙胍可以明顯降低空腹和餐后2 小時血糖和糖化血紅蛋白, 不刺激胰島素的分泌, 且可以降低體重, 但對血脂和肝腎功能無影響。 二甲雙胍主要是通過促進(jìn)胰島素與其受體結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖的利用，抑制腸壁對葡萄糖的吸收而起作用的。

研究結(jié)果均顯示，二甲雙胍在正常體重、超重、肥胖的2型糖尿病患者中療效相當(dāng)，因此，體重不是使用二甲雙胍治療的決定因素，且療效、不良反應(yīng)與患者的體質(zhì)指數(shù)無關(guān)。所以該用藥時就用藥，特別消瘦的人不推薦使用二甲雙胍。

我是黃志艷大夫，致力于用樸實無華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在二甲雙胍致人消瘦的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)給他們吧！

服用二甲雙胍之后，消瘦怎么辦？

很多糖尿病患者服用二甲雙胍后出現(xiàn)越來越瘦的情況，這是因為二甲雙胍可以抑制食欲，減少熱量攝入，增加瘦素敏感性，起到輕度減重的效果。

糖尿病患者70%伴有肥胖，需要積極減重，對于肥胖的糖尿病患者而言，二甲雙胍是不錯的選擇，但是有些人群服用后會出現(xiàn)體重下降較為明顯的現(xiàn)象，甚至有些人出現(xiàn)消瘦的情況，過于消瘦容易引起其他問題，這時應(yīng)該怎么辦呢？

首先必須要強調(diào)的一點是，千萬不要自行停藥，如果吃二甲雙胍出現(xiàn)了消瘦的問題，建議去醫(yī)院進(jìn)行體檢，結(jié)合必要的化驗及影像學(xué)檢查，明確消瘦的具體原因，針對治療。

這是因為糖尿病患者消瘦的原因有很多，首先高血糖本身就會引起患者消瘦，有些糖友患病以后不敢吃這個，不敢吃那個，嚴(yán)格控制自己的飲食，導(dǎo)致日常能量攝入不足，也會引起消瘦，如果運動和飲食安排不合理，運動量過大，導(dǎo)致熱量消耗量超過攝入量，時間久了，體重便會下降。

還有一個更重要的原因就是糖尿病患者血糖控制不好，引起了糖尿病并發(fā)癥，這些并發(fā)癥常常會引起患者消瘦，比如糖尿病常見的并發(fā)癥，胃輕癱，嚴(yán)重影響患者的消化吸收，時間久了，自然就會逐漸消瘦。

因此出現(xiàn)消瘦的情況，先不要著急停藥，先具體分析一下實際的原因，日常生活中注意飲食合理，觀察每日食物攝入量的多少來適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，搭配適當(dāng)?shù)倪\動，控制好血糖，定期監(jiān)測，做好記錄。

二甲雙胍等藥物確實會影響體重，如果確實消瘦嚴(yán)重，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥量或更換藥物，體型過于消瘦的患者可以改用胰島素或胰島素促泌劑治療。

同時糖尿病患者要注意警惕糖尿病的各種并發(fā)癥，積極預(yù)防，定期去醫(yī)院體檢，檢查眼底、腎臟、微血管等等，一旦出現(xiàn)問題，要及時治療。

糖尿病患者要警惕糖尿病并發(fā)癥，做好預(yù)防，定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)其他癥狀，就要積極治療。

我是王藥師，致力于用樸實無華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識，幫助您管理好自己的身體。您的點贊就是我最大的動力！另外，如果您的家人也存在服用二甲雙胍消瘦的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)給他們吧！