就在前幾天剛剛診斷出一例肺癌骨轉移的患者,他的癥狀就是長期的腰背部疼痛,自己一直認為是腰肌勞損,或者是患有腰間盤突出,沒有在意,實在疼的嚴重了,而且出現了下肢的神經癥狀,才到醫院來進行檢查,給予其進行ct檢查的時候,發現有明顯的椎體骨破壞……詳細追問病史,發現病人有長期的咳嗽癥狀,所以高度可疑是肺癌骨轉移,進行了肺部ct檢查,找到了原發灶……一個巨大的肺癌。

其實診斷出骨轉移這樣的疾病,作為醫生心里很難受,因為一旦發生了骨轉移,說明癌癥已經處于晚期了,患者的生存幾率可能就要明顯的下降,生存的時間也會縮短。那么什么是骨轉移?為什么有些癌癥患者發現的時候就已經出現了骨轉移呢?骨轉移患者的疼痛癥狀有哪些特點呢?我們來好好的聊一聊這個問題。
骨轉移
骨轉移是指某些原發于骨組織以外的惡性腫瘤,經過血液轉移至骨組織,引起的以骨損害、疼痛為主要表現的疾病。
這句話看起來比較拗口,那么給大家舉一個例子,大家可能就會更好地明白了,比如有一個患者患有肺癌,那么肺癌首先是在肺組織中形成的,但是肺部的腫瘤細胞可以從原始的腫塊中分離出來,通過血液進入到身體的其他區域,比如骨骼內,這種情況就叫做骨轉移。這里面重要的一點是即使是在骨頭當中發現了癌細胞,但是這個癌細胞不是來源于骨組織,而是肺癌細胞。

脊柱發生的骨轉移是最常見的(34%),其次為骨盆(20%)和下肢骨的長骨(12%)。

乳腺癌是最容易發生骨轉移的癌癥,有65~75%的幾率發生骨轉移;前列腺癌有65~%75的幾率會發生骨轉移;甲狀腺癌有60%的幾率會發生骨轉移;肺癌有30~40%的幾率發生骨轉移。
而一旦發生骨轉移,患者的生存時間將會有明顯的下降,有研究顯示診斷為骨轉移的患者中位生存期為:肺部6~7個月;膀胱腫瘤6~9個月;腎細胞癌12個月;前列腺癌12~53個月;甲狀腺癌48個月;這個中位生存期,大家可以把它理解為只有50%的患者出現骨轉移以后可以活到這個時間。

骨轉移患者常見的疼痛特點是什么呢?有什么其他的癥狀呢?
骨轉移患者最常見的癥狀就是疼痛,往往是骨轉移患者的第一癥狀,這種疼痛,有一些患者是屬于間歇性發作的,也就是有時候疼,有時候不疼,但慢慢會變得越來越嚴重,持續的時間也會越來越持久,而且很多患者會表現為在夜間疼痛加重。有些患者會出現脊柱的疼痛,而且這種疼痛并不隨休息,或者是平臥以后有所緩解。很多患者早期的時候疼痛不是很嚴重,但癥狀會隨著時間的延長疼痛越來越重,有些時候吃止疼藥也不能緩解。

骨轉移會削弱壞人的骨骼,導致折斷,這種情況,我們稱之為病理性骨折,發生癌癥骨轉移出現病理骨折的患者在癌癥患者中的比率為10%~30%。曾經接診過一個老爺子,是前列腺癌發生了股骨干的轉移,在家澆花,一轉身就發生的骨折,這種骨折一樣也會誘發明顯的疼痛和功能障礙。
前面已經說到了,脊柱是最容易發生骨轉移的地方,所以如果轉移后,那么就有可能出現椎體的壓縮骨折,而且腫物也會傾及到脊髓,造成脊髓的壓迫,會造成類似于神經根受刺激的癥狀,比如下肢的麻木和疼痛,有些患者如果壓迫到了脊髓,會有可能出現行走步態的改變和肢體的無力,而有些患者如果出現嚴重的壓縮骨折或者是腫瘤嚴重壓迫了脊髓,患者有可能出現截癱。

而對于骨轉移的患者來講,還會造成一種比較嚴重的異常狀態,那就是高鈣血癥。因為當骨轉移以后,會有鈣從骨骼滲入血液,導致了高鈣血癥,嚴重的高鈣血癥可以導致患者出現便秘、惡心、食欲不振、極度的口渴、尿頻、脫水疲倦,最嚴重的情況下會引起昏迷。
了解了以上的情況,我們來分析一下為什么很多癌癥患者,發現的時候就骨轉移了
其實主要的原因還是很多患者在身體出現癥狀的時候采取了一個字,那就是拖。
就像在文章開頭,謝醫生給大家介紹的這個病例,他已經疼痛很久了,但是并沒有在意,始終自己認為是腰椎間盤突出或者是腰肌勞損,從來也沒有去醫院進行診斷,也沒有咨詢過專業的醫學人士,在長時間的拖延當中,癌癥發生了轉移。
另外有些癌癥在早期或者中期的時候,患者往往沒有特殊的癥狀,比如有些肺癌的患者可能會表現出來咳嗽,但是患者由于沒有明顯的咳血,或者是嚴重的呼吸困難,一般都會認為自己可能是吸入了什么煙,或者是過敏,或者是有氣管炎,忽略了對于癥狀的檢查。
有些患者會因為有癥狀去醫院進行檢查,醫生建議做ct,但是患者覺得麻煩或者是費用比較高,往往會選擇普通的x線檢查,但是普通x線檢查對于腫瘤的診斷敏感性是非常低的,僅僅占44~50%,而像ct對于骨轉移的診斷敏感性為71%~100%,核磁的診斷敏感性是82~100%,而PET_CT,對于腫瘤的檢測靈敏度達到了92%,特異性為99%,這些數據上的差異是一目了然的。

那么是不是發生了骨轉移,已經到了晚期,就不需要治療了呢?
當然不是了,我們還是要盡量的通過各種療法,盡量改善患者的癥狀和生活質量。具體的治療方案要取決于癌癥的類型,轉移的位置和程度,以及患者的整體的健康情況。而針對原發癌的治療顯得非常的重要。
針對骨轉移的患者往往有全身的療法或者是局部的治療。分身治療包括化療、靶向治療、免疫療法或者是激素療法等療法,另外也會給骨轉移的患者進行一種藥物的使用,叫做雙膦酸鹽類的藥物,可以使患病的骨骼更堅固,也可以有助于預防再次骨折或者是其他部位的骨折。而局部治療包括放射治療,消融以及手術治療等等。
總之整體的目的,就是為了盡量減輕患者的痛苦,延長患者的生存時間,提高患者的生存質量。
總結
就在前幾天與我們幾個骨科同行在一起聊天的時候,我們都說現在在門診診斷出癌癥骨轉移的患者越來越多了,而且可以說我們身邊各種各樣的癌癥病人也越來越多了,為什么會出現這種情況?因素是多發的,比如飲食、基因、環境、吸煙、喝酒以及不良習慣等。
雖然發生癌癥骨轉移的患者疼痛會有一定的特點,但是大家也會發現有一些癥狀和普通疾病是互相干擾在一起的,假如患者發生了,脊柱的骨轉移刺激到了神經,那么很容易就會讓醫生或者是患者誤診為是椎間盤突出癥誘發的癥狀,而此時作為患者來講,身體出現了異常,要及時尋求醫生的幫助,而作為醫生來講盡量要與患者溝通,做一些質量相對較高的檢查,盡量排除可能的骨轉移風險,比如對于長期腰痛的老人,我們往往建議其進行核磁檢查,而不進行x線檢查。
另外也建議成年人在40歲以后要每年進行體檢一次,一定要做胃鏡、腸鏡的檢查,要進行胸部的檢查,早期發現問題,早期處理,有些癌癥是可以治愈的,就不會拖到骨轉移這么重的程度了,大家覺得是不是呢?
以上就是對于骨轉移的一些簡單的小科普,如果您還有其他的疑惑可以在下方留言,大家共同探討。
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