這個我可以好好講講，因為我經(jīng)常給病人辦理這個，對于惡性腫瘤的病人這種特殊醫(yī)保是很重要的。

這個應(yīng)該叫做特殊病種

我們一般的醫(yī)保特點就是住院報銷比例比較高，門診報銷比例很低，但是對于需要長期用藥的慢性病人來說負(fù)擔(dān)就太重了。

于是我們在一般醫(yī)保的情況下加了一種特殊病種，專門給需要長期治療、花費比較高，而且可以在門診治療的疾病。

我知道的特殊病種一共包括了

1. 惡性腫瘤
2. 尿毒癥
3. 腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療
4. 糖尿病：要求有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，一般是要求糖尿病腎病或者糖尿病眼底病變3期以上
5. 冠心病：這個要求也比較高，要求有冠脈嚴(yán)重狹窄的證據(jù)或者發(fā)生過心肌梗死
6. 肝硬化（失代償期）：要求是慢性肝功能衰竭，標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格

我了解的就這么幾個

特殊病種有什么用

首先特殊病種是在門診進(jìn)行使用的，住院期間是沒有用的，因為住院醫(yī)保報銷比例就是最大的了。

持有特殊病種的病人在門診診療這個疾病可以獲得跟住院相同的報銷，這里具體講一下：

1. 特殊病種也是有起付線的，我們這里起付線跟住院是一樣的都是1000元。
2. 特殊病種的報銷比例跟住院是一樣的，現(xiàn)在的醫(yī)保住院報銷的比例是最高的，因此住院特殊病種是沒用的。
3. 特殊病種的報銷范圍是局限的，如果你是結(jié)腸癌的特殊病種，那就是只有結(jié)腸癌的檢查、化驗、藥物可以報銷，其他疾病是無法報銷的。

這個提問者問的問題我就回答了

不能雙次報銷

每次(月)復(fù)查的拍CT、門診、肝功能檢查、等在沒有住院的情況下可以按照住院的比例報銷

特殊病種的意義

可以說特殊病種幫助慢性病病人減輕了負(fù)擔(dān)，在門診實現(xiàn)了大量的報銷，有效減輕病人的負(fù)擔(dān)。

這是醫(yī)保為廣大民眾設(shè)立的一個非常良好的政策，精準(zhǔn)的選擇負(fù)擔(dān)比較重的病人，幫助他們減少醫(yī)療費用。

以某病治療為例。

這種病，一般是需要A藥（目前一月量4700元左右），還有一種注射藥B（一月量1500左右），這兩種藥一月量是6200元左右。在住院期間，醫(yī)生開了藥，費用從醫(yī)保報銷，以后不需要住院，開了藥回家口服即可。

現(xiàn)在的問題是，第一次開的藥在住院費用里可以醫(yī)保報銷，但是后邊開藥，達(dá)不到住院條件，只能從門診開，而從門診開的藥是不報銷的。這樣每年就需要自己支付七萬多元的額外費用。

另外有的地區(qū)規(guī)定，門診用藥門檻費2000元，超過兩千元的報銷50%，這種情況自己負(fù)擔(dān)34000元左右，數(shù)額也是很大。

辦理了慢性病醫(yī)保后，憑慢保證到慢保門診開藥，可以享受和住院類似的報銷待遇（用藥品種和數(shù)量需要審批）。仍以上述藥品為例，辦理了慢保以后，每年這七萬多藥費可以報銷90%左右，再加上一千左右門檻費，自己只需要負(fù)擔(dān)幾千元就行了。

所以說，慢保解決的是從門診開出的大額專用藥報銷問題。

醫(yī)保是住院費給報銷，而門診自費。慢病醫(yī)保就是門診吃藥，檢查都能按比例報銷，和住院的比例差不多。我乳腺癌手術(shù)，化療全住院，按比例報銷，但化療完還要內(nèi)分泌治療，每月一盒阿諾新，1000多元，辦了慢病醫(yī)保，自己就花50多，也就是6%左右。因為這個藥至少吃5年，3個月還要檢查一次，醫(yī)保考慮到惡性腫瘤花錢多，是為了減輕患者的負(fù)擔(dān)，這是個好政策，我覺得挺好，要是全自費，真的吃不起！

眾所周知，惡性腫瘤的治療費用大部分情況下都是比較高的，對于普通家庭來說，個人很難承擔(dān)，所以幾乎整個家庭都要背負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。如果有了醫(yī)保，則是另一番景象，因為醫(yī)保大部分情況下可以報銷一部分治療費用，從而減輕了患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

對于惡性腫瘤患者來說，已經(jīng)有了醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者職工醫(yī)保）的情況下，是可以去申請辦理《慢性病種證》的，一般需要到社保中心的窗口就可以申請辦理。

有醫(yī)保的惡性腫瘤患者，之所以辦理《慢性病種證》，并不是為了“雙重報銷”，而是主要有兩個目的：

第一，惡性腫瘤患者，持有《慢性病種證》，可以每年報銷一部分（按比例）門診買藥的費用。

第二，惡性腫瘤患者，持有《慢性病種證》，可以每年按比例享受報銷門診檢查的費用。

當(dāng)然，每一個地區(qū)、每一家醫(yī)院的規(guī)定可能有所不同，所以惡性腫瘤患者在辦理了《慢性病種證》之后，具體享受哪些待遇，可以向社保中心或者醫(yī)生詳細(xì)咨詢。

惡性腫瘤患者，在申請了《慢性病種證》之后，與住院報銷的額度相比，哪一個最為劃算？

依據(jù)我個人的了解，當(dāng)惡性腫瘤患者住院接受治療的情況下，可以直接根據(jù)參保地醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保），根據(jù)就診的醫(yī)院等級，可以直接按一定比例進(jìn)行報銷，此時，與《慢性病種證》并無多大的關(guān)系。

對于惡性腫瘤患者在門診治療（買藥、檢查）所產(chǎn)生的費用，可以直接對比住院治療享受一定比例的報銷，所以大部分情況下，有醫(yī)保的惡性腫瘤患者，其實不需要申辦《慢性病種證》。這也就變相說明了，用醫(yī)保直接報銷要比《慢性病種證》報銷更劃算。

如果想申請《慢性病種證》，應(yīng)該需要做哪些準(zhǔn)備？

1、近一年來的相關(guān)病歷

2、近一年來的相關(guān)檢查材料

3、三級醫(yī)院主任（副主任）開具的診斷證明

4、本人身份證

（以上材料準(zhǔn)備齊全，可以到當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)中心窗口咨詢辦理）

申請《慢性病種證》的注意事項

如果患有高血壓或者糖尿病等慢性疾病的患者，如果想要去申請《慢性病種證》，就要看自身是否有并發(fā)癥。如果沒有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，一般是不予辦理的（某些地區(qū)可能有其他規(guī)定，建議提前咨詢）。

作者寄語：盡微薄之力，愿人人健康。非常榮幸也很開心為大家解答問題，我是牛小蘑醫(yī)生，每天都會用自己的語言與專業(yè)知識為大家傳遞健康知識，如果您喜歡我的文章或者視頻，請用您寶貴的雙手，占用您一點點時間給我點個贊。如果您有什么問題咨詢，請您在評論區(qū)留言。歡迎各位朋友轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注，您的支持就是我的最大動力，非常感謝！

觀點：城市患者從癌癥確診那天，我們都告知患者當(dāng)去辦理門診慢性病或門診重癥！因為這可以給患者后續(xù)癌癥治療省錢！

為什么呢？

癌癥，作為一種全人類目前都難以高比例治愈的疾病，嚴(yán)重的影響著患者的生命安全及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況！

它在眾多疾病里，對于很多人來說，往往是一種重大疾病！一般費用相對較高！

為了給這些癌癥確診患者，減輕個人或家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家在醫(yī)保政策的制度上，給予了這些癌癥患者經(jīng)濟(jì)扶持！

下面是這個星期，我的部分放療患者走門診慢性病，繳納放射治療費用的單據(jù)：

1.她，淋巴癌放療費用

總費用10330，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷6542元，然后由于有門診慢性病，又獲得了慢性病補(bǔ)助報銷1121元，最后患者自己出了2665元！

提示：患者通過這一次放療，腹股溝用手能摸到的原來腫大的淋巴結(jié)，隨著放療結(jié)束，基本摸不到了！

2.他，食管癌，放療費用

總費用23670元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷14950，慢性病補(bǔ)助2562.自己自費5950元！

提示：他行的術(shù)前放療，爭取獲得手術(shù)根治性治療機(jī)會！

3.他，肺癌，放療費用

總費用19330元，醫(yī)保報銷疊加慢性病補(bǔ)助報銷后和個人醫(yī)保卡余額支付，最后自費1883元！

提示：隨著放療結(jié)束，患者呼吸喘氣癥狀明顯改善，后背疼痛基本消失，腫瘤縮小明顯！

………

以上都是最近放療患者的繳費付費情況！

點評一下：

1-各種癌癥，進(jìn)行常規(guī)放射治療，費用沒得網(wǎng)傳的那么恐怖！

2-作為個人，買個醫(yī)保，是值得的！當(dāng)你生病后，你就知道了！

3-申請慢性病，癌癥患者在醫(yī)保報銷后，還可以進(jìn)一步少花上千的費用！

………

總結(jié)：

科學(xué)防癌，規(guī)范治療！

合理使用自己的抗癌經(jīng)費，方可避免不必要的人財兩空！

病人化療八次后，要繼續(xù)五年左右的檢查與治療，病人大部份都會在門診治療，檢查與治療基本三個月一次，費用比較高，藥費也高，特種病人在三甲醫(yī)院辦理特門，可以減少檢查費與治療藥費的開資。特門給病人減輕了一部分的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

惡性腫瘤不是申請門慢，而是門特！目前的醫(yī)保待遇分為三種：門診統(tǒng)籌簡稱門統(tǒng)，適合普通小病治療，社區(qū)醫(yī)院、專科醫(yī)院、經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的大醫(yī)院醫(yī)藥費都算；門診慢性病簡稱門慢，適合確診的慢性病，比如高血壓等疾病，但要指定醫(yī)院；門診特殊病種簡稱門特，適合確診的惡性腫瘤之類的病，也要指定醫(yī)院。三者每年度都有一定的報銷比例，報銷比例：門特＞門慢＞門統(tǒng)。門統(tǒng)不需要申請，其余二個需要申請。如果你三個類型都不用，你自己支付的醫(yī)藥費會高。南京現(xiàn)在不搞二次報銷，你在交費時就直接扣除了。

我們這里醫(yī)保報銷后二次報銷是大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險報銷。后面復(fù)查門診上產(chǎn)生的費用可以通過申請?zhí)厥忾T診報銷。二次報銷在醫(yī)院結(jié)算時直接報銷不需要另外申請。特殊門診是需要申請的，具體流程和需要的資料可以問醫(yī)生。

我媽肺癌治療后，復(fù)查在門診，減免項目：血常規(guī)、部分相關(guān)腫標(biāo)、胸部cT，一年有四次機(jī)會，超過項目和次數(shù)自費。

醫(yī)保報銷只是針對住院醫(yī)療報銷，對于腫瘤患者來說，治療不只是住院期間，出院以后還要堅持用藥治療，沒有補(bǔ)貼腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)壓力很大，個人很難承受，所以國家為了減輕腫瘤患者負(fù)擔(dān)出臺了慢性病醫(yī)保，這得感謝國家的好政策。