那是一個早春的傍晚,我值班,常規性地去查房,穿過長長的病房走廊,進入了監護病房,有一個肝癌晚期病人,才50歲,已經入住監護病房20天了,癌細胞已全身擴散,并發生全身很多重要臟器的轉移,他讓病魔折磨得只剩下皮包骨頭,平躺在床上,身體已薄如一張紙,但是鼓起來的腹部且高高的隆起,他的神志很清楚。
在醫院工作了40年,見過了太多的生命無常,常常感慨錢、權都是身外之物,只有身體好,比什么都好。在醫院每天都能見到心酸的事,但是對這個病人,至今想起來還是難以忘懷。
重癥臨護病房是我們平時查房的重點,在配置重癥臨護病房的護土的時候,一般都會在全院范圍內精心挑選,挑選業務能力和責任性強的,去勝任這份工作,護士除了觀察、判斷病情的變化、操作相關的儀器和設備外,還有大量的翻身、吸痰等基礎護理,沒有愛心、體力跟不上的,要勝任這份工作并不容易。
我去查房的時候,這個病人用祈求的眼神看著我,雖然病人全身皮膚黃染,但是且看得出他曾經英俊的五官,大大的眼睛、在劍眉下面,還很有神,他說,他的氣不夠用,腹脹得受不了,讓我想想辦法,或將醫生叫過來,救救他。我讓當班護士給他的床頭稍稍搖高,并示意加大吸氧的流量,想通過體位的改變緩解他呼吸困難的癥狀。
我轉身走向其它的病床,檢查其它病人的護理記錄及病人的情況,檢查了一圈以后,我再次詢問他,是否好一點,他有氣無力地搖搖頭。護士將值班醫生請了過來,緊急給他做了腹腔引流,將腹水引流出來后,他的呼吸困難的癥狀明顯減輕,他感激地抱拳表示感謝,我看見了他在微笑,露出了堅強的微笑,那一刻,我的心很酸楚。我此時所能做的,只有讓他睡得舒服一些,幫他蓋好被子,頭也不回地離開臨護病房。
在病房長長的走廊上,我遇見了病人的家屬和兒子,家屬詢問我她丈夫的病情是否好轉,看著這位妻子那種急切的眼神,我真不知道是該說出實情還是撒謊安慰她一下,看著剛剛成年的兒子,在那里偷偷流淚,我突然感到我自己像一位罪人,我不知道說什么好,因為眼看著病人一步步走向人生的終點,我無能為力。
看著病人家屬得體的穿著,文縐縐的措詞,我向她簡要的介紹了肝癌的發生、發展、治療、轉歸及目前我們國家對此病的治療手段,我想讓她有一個心理準備,讓她能面對現實,盡管這樣很殘酷,但是,我只希望她一點點的去接受,不要到時候措手不及。
病人家屬告訴我,他丈夫病前是一個企業的高層領導,工作特別努力,能力也很強,年收入也很高,以前身體一直不錯,但是其家里有多人是“大三陽”,他丈夫也是“大三陽”,平時為了工作上能出彩,不太注意身體,應酬也比較多,喝酒也沒有刻意進行控制。
聽著病人家屬的傾訴,我當初的心情,很難過和惋惜,如果病人工作上不要那么辛苦,應酬的時候少喝點酒,也不至于造成今天的局面。
我告訴病人家屬,讓她兒子也去醫院做個肝功能化驗,看看是否也是“大三陽”,如果是的,告知了她注意事項,她非常感激,她說:丈夫是從確診后,一直住在上海最好的醫院治療,一個月前,上海的醫院勸他出院,回家休養,我們才從上海回到了家,然后,病情進一步加重,就住進了我們這兒的臨護病房。
我也不知道為什么對這個病人有那么深的影響,是他那強烈的求生欲望?還是他那感激的眼神?還是因為家屬說到最后,在我面前無助地哭泣?還是他兒子懂事地含淚勸他媽媽,今后他會更加努力地學習,畢業后一定回到媽媽身邊,照顧好媽媽?
盡管我知道,像他這樣的病情,不出一周,他又會呼吸困難,腹水會再次讓他腹脹難忍,但是只要能解除眼前的痛苦,換回來幾天的輕松,也是醫護人員應該做的。
按照這個病人目前的情況,一般也拖不了多久了,最后的一個過程會更加的痛苦。肝癌,是死亡率很高的一種惡性腫瘤,導致死亡的原因有多個方面。除了肝癌治療后期的轉移和復發外,肝癌的并發癥也是其死亡的一個主要原因,肝癌最后的死亡原因有以下幾個方面:
一、肝癌后肝功能受損導致凝血的功能異常,消化道出血是比較常見的并發癥,其事實上,消化道出血也是導致肝癌患者死亡的主要的原因。
二、惡性腔內積液,惡性腔內積液是惡性腫瘤的重要并發病,肝癌晚期發生惡性腔內積液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等,若處理不當可致迅速惡化導致死亡。呼吸困難,是晚期癌癥病人比較難以處理的癥狀,嚴重的呼吸困難易造成恐懼,而恐懼本身又加重呼吸困難,若沒有及時處理易造成休克死亡。
三、中晚期肝癌常見的癥狀,據統計,肝癌患者有一半以上有肝區疼痛,多呈持續脹痛或鈍痛。肝癌晚期大多數病人黃疸多有逐漸加深的趨向,可為阻塞性黃疸,亦可為肝細胞性黃疸,消瘦、發熱及各種出血、腹水等,最后出現“惡病質”,多為較晚期肝癌的常見的表現,如果發生肺、骨、腦等部位轉移,可產生相應的癥狀,也是死亡的原因之一。
四、肝癌患者,由于免疫力低下,還容易發生感染性并發癥,體內原來存在的不致病的細菌、病毒、真菌等此時也會趁火打擊,加重病情。這種感染往往難以控制,引起高燒、昏迷等死亡。
五、肝性昏迷,常為肝癌終未期的表現,消化道出血、繼發感染、大量利尿劑、電解質紊亂等常可誘發肝性昏迷后死亡。
每次查房,特別怕到重癥臨護病房,怕撞上病人的眼神,那種祈求、渴望的眼神,病人充滿希望的信任的眼神,而我們到最后且是束手無策,等著癌細胞把病人一步一步打得遍體鱗傷,最后只好投降,走向滅亡。
寫在最后:每個二級甲等以上的醫院,都會有重癥監護病房,監護病房里面住的都是全院各個科室送過來的重癥病人,重癥臨護病房里有大量的儀器和設備,同時配備了比普通科室多數倍的醫務人員,當然,住院的費用也是相當的昂貴。
現在的醫療手段,對癌癥晚期的病人,醫院到最后能做的就是減輕病人的痛苦,沒有其它更好的辦法,在監護病房,沒有家屬的陪伴,所有的生活照料、基礎護理和專業的護理全部依賴護土,護土的責任心、同情心是最起碼的職業道德,關系到臨終的病人,能否獲得良好的身心照顧,讓病人帶著人間的溫暖,少留一些遺憾離開這個世界。醫生護土任何時候都要帶著最初的夢想上路,始終牢記有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰。
“大三陽”是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗體三項陽性,往往代表乙肝病毒感染,病毒復制活躍,傳染性強。是否需要治療,需要結合肝功能,B超等來判斷。但肯定的是,你平時一定要注意休息,不能勞累,盡量少喝酒!