謝謝您的邀請(qǐng)，我作為一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，來(lái)談一下關(guān)于您的問(wèn)題，在臨床上的處理原則。
首先孕32周羊水破了是屬于未足月胎膜早破早產(chǎn)，早產(chǎn)分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)。
根據(jù)上述您說(shuō)的情況，您朋友是屬于先兆早產(chǎn)的情況。
什么是先兆早產(chǎn)？
先兆早產(chǎn)是指懷孕滿28周，但不足37周的孕婦，出現(xiàn)宮縮或者破水的情況，如果不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。
對(duì)于孕32周的胎兒，如果發(fā)生早產(chǎn)提前出來(lái)就是早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，如新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、顱內(nèi)出血、腦癱、敗血癥等等。產(chǎn)生并發(fā)癥的原因主要與胎兒的器官發(fā)育不成熟有非常重要的關(guān)系。
因此，對(duì)于有先兆早產(chǎn)的孕婦，肯定要住院治療。
如果已經(jīng)破水，羊水量處于正常范圍，首先建議是期待治療。
什么是期待治療？
期待治療包括以下幾點(diǎn)：
- 1.孕婦臥床休息，防止羊水繼續(xù)流失；
臥床休息包括吃飯、大小便都在床上躺著解決，不能坐起來(lái)或者到處走動(dòng)，因?yàn)檠蛩屏耍帽葰馇蛏铣霈F(xiàn)了一個(gè)洞洞，一站起來(lái)，重力作用會(huì)導(dǎo)致羊水不斷流出來(lái)。
- 2.抑制宮縮，預(yù)防感染；
先兆早產(chǎn)如果不及時(shí)處理，肯定會(huì)引發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生，所以要及時(shí)使用藥物抑制宮縮，同時(shí)破水后，因?yàn)檠蛩锩婧胸S富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，很容易引起病原菌的繁殖，所以，使用抗生素預(yù)防感染也是非常重要的，否則很容易引起子宮內(nèi)胎兒的炎癥，包括羊膜炎，還有胎兒窘迫，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，宮腔感染，甚至孕婦全身感染，敗血癥危及生命。
- 3.促進(jìn)胎肺成熟，營(yíng)養(yǎng)支持；
正常情況下，孕34周胎肺才逐漸趨于成熟，而小于這個(gè)孕周的胎兒，胎肺是還未發(fā)育成熟的，這時(shí)候如果早產(chǎn)，新生兒出來(lái)以后，由于肺組織對(duì)氧氣的利用能力比較差，就很容易引起新生兒缺血缺氧性腦病，新生兒肺炎，甚至其他并發(fā)癥也相應(yīng)發(fā)生。
因此，期待治療主要是想讓胎兒在母體內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)成熟，同時(shí)醫(yī)生也會(huì)給孕婦加用促進(jìn)胎肺成熟的藥物。如果沒(méi)有必要盡量讓孩子在宮內(nèi)待到足月再出來(lái)，除非是子宮環(huán)境隨時(shí)有可能危及胎兒生命，那就只能讓孩子先出來(lái)。但出來(lái)以后也并不能保證這些并發(fā)癥不發(fā)生，肯定也是有各方面風(fēng)險(xiǎn)的，只是相比于在宮內(nèi)不會(huì)馬上危及生命而已。
因此上述案例講到，孩子是否是因?yàn)樵绠a(chǎn)沒(méi)及時(shí)出來(lái)，而導(dǎo)致了孩子腦癱，其實(shí)這個(gè)是錯(cuò)誤的，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是時(shí)時(shí)刻刻都存在的，有些時(shí)候，如果子宮環(huán)境確實(shí)是隨時(shí)導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，那必須是要提前出來(lái)，提前出來(lái)同樣也是一種考驗(yàn)。
- 4.密切監(jiān)測(cè)母胎情況；
子宮內(nèi)的環(huán)境是時(shí)刻變化著的，比如羊水減少，宮內(nèi)缺氧等各方面都會(huì)影響胎兒的安危，所以必須要密切觀察胎兒心率情況，還有母親的感染指數(shù)，還有由于長(zhǎng)期臥床休息，容易引起血栓，這就需要監(jiān)測(cè)凝血功能。
總結(jié)：
根據(jù)上述分析，孕32周羊水破了，第一時(shí)間不是馬上將孩子生下來(lái)，而是應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生評(píng)估了胎兒宮內(nèi)的情況決定，如果宮內(nèi)暫時(shí)各方面環(huán)境不影響胎兒生存，可以先期待治療。假如羊水過(guò)少，或者引發(fā)感染，隨時(shí)危及胎兒生命，那就必須讓孩子出來(lái)。但無(wú)論哪種方式，未足月的寶寶出來(lái)以后都面臨著各種各樣的生存風(fēng)險(xiǎn)，所以父母要做好心理準(zhǔn)備，勇敢面對(duì)。