維生素D為脂溶性類固醇衍生物，過量攝入維生素D可在人體內蓄積，導致維生素D中毒。一般應用超大劑量補充劑，或長期應用大劑量補充劑的情況下才可能發生維生素D中毒，如濫用或誤服大劑量維生素D。每天服用的維生素D不超過多少是安全的？什么情況下會發生維生素D中毒？
維生素D的推薦攝入量及可耐受最高攝入量
我們可以看看表1和表2，從表可以看出，中國參考攝入量的維生素D可耐受最高攝入量（UL）均低于美國標準，比如中國標準4歲兒童維生素D可耐受最高攝入量為1200IU，而在美國標準可達到3000IU。言外之意，對于嬰幼兒，按照中國的推薦量，每天攝入的維生素D在800國際單位以內都是安全的，再多一點也沒有那么容易中毒，治療劑量每天需要達到2000~3000IU。
目前維生素D的中毒劑量尚未確定，維生素D中毒的劑量在個體之間差異也較大。一般而言，寶寶每天服用維生素D 2~5萬IU，連續數周或數月可導致中毒，相當于每日服用維生素D400IU膠囊50-125粒，如果不是誤服，一般很難達到這個劑量；敏感的小兒每日服用維生素D制劑4000 IU，連續使用1-3個月即可引起中毒，相當于每日服用維生素D膠囊10粒。
國內外均有報道維生素D中毒的案例，如7例患兒（0.7-4.2歲）每日維生素D的攝入量約266000～800000 IU/d，導致維生素D中毒。另有1例3個月嬰兒因其母親未注意到維生素劑量而導致患兒每日維生素D攝人達到12000 IU/d，持續20 d，發生維生素D中毒。
維生素D中毒敏感人群
部分嬰幼兒或兒童對維生素D特別敏感，發生維生素D中毒的風險較高，主要為兩大類：
一、患有各種導致1,25-(OH)2-D生成增加疾病的患者，如原發性甲狀旁腺功能亢進、肉芽腫性疾病、結節病、肉芽腫性結核、腫瘤等；
二、患有導致維生素D吸收增加，1,25-(OH)2-D滅活減少的疾病，如唐氏綜合征、甲狀腺功能減退癥、嬰兒特發性高鈣血癥等。
此外，個體差異以及維生素D 受體的基因多態性也使部分人群發生維生素D過量和中毒的風險增加。
維生素D的中毒癥狀
維生素D攝入過量時可導致25(OH)D水平升高，但需要注意的是，只有當血鈣升高時，才會出現一系列繼發于高鈣血癥的臨床表現。
輕、中度維生素D中毒一般無明顯臨床癥狀，或表現為惡心、 嘔吐、厭食、倦怠、煩躁、低熱、頑固性便秘和體重下降等；
當發生重度維生素D中毒時，才會有胃腸道、腎臟、中樞神經系統、心血管系統、肌肉骨骼系統、眼睛和皮膚等的癥狀，表現為驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻，甚至脫水或酸中毒等，嚴重的維生素D中毒還可導致死亡。
維生素D補充劑
市場上的維生素D補充劑一般分為溶液型和膠囊型：
溶液型：溶液型維生素D滴劑服用時要注意其外包裝標明的劑量，有的溶液型維生素D產品中每5滴含維生素D400 IU，有的是每滴則含維生素D400 IU，建議服用溶液型維生素D產品時要格外小心，防止一次性滴人過多，導致維生素D攝入過量。
膠囊型：膠囊型維生素D滴劑采用固定劑量包裝，每粒膠囊含定量維生素D(400 IU)，用量準確，不易發生維生素D過量，還可以防止維生素D遇空氣氧化變質。但每次給寶寶服用需要剪開膠囊。
如何預防
預防維生素D中毒最有效的方法是避免濫用或誤服，給家長們的幾點建議如下：
1、 給寶寶服用維生素D補充劑前一定要注意產品劑量，不同的產品維生素D的劑量是不一樣的。
2、 若家長給寶寶服用溶液型維生素D產品時要注意滴管刻度，仔細看產品說明書是每1毫升含400 IU維生素D還是每0.5毫升含400IU維生素D。
3、 建議通過正規途徑購買符合國家安全標準的產品，不合格的產品可能會出現維生素D實際劑量遠大于包裝說明書上的劑量，長期服用類似不合格產品可能會出現維生素D過量或中毒的問題。
4、 建議家長們避免把維生素D補充劑放在寶寶們能夠到的地方，避免寶寶在家長們不知道的情況下誤服大劑量的維生素D導致中毒。
作者介紹：劉長偉，南京市兒童醫院營養醫師，注冊營養師，科普作者，編著《輔食每周吃什么》、《不挑食長得高》、《寶寶分齡喂養指導》、《母乳喂養到輔食添加》等。2016年江蘇十大微博自媒體之一。