癥狀
1. 幼蟲移行引起的癥狀:
①蛔蟲卵移行至肺使細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落、肺部出血而造成肺蛔蟲病,表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、血絲痰、血嗜酸性細(xì)胞增多,肺部體征不明顯,X線胸片可見肺部點狀、片狀或絮狀陰影,病灶易變或很快消失,稱為蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎,即Loftier綜合征,癥狀1-2周消失。
②嚴(yán)重感染時,幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼,引起相應(yīng)的l晦床表現(xiàn),如癲癇、肝腫大、腹痛等
2. 成蟲引起的癥狀:
成蟲寄生于空腸,以腸腔內(nèi)半消化食物為食。臨床表現(xiàn)為食欲不振或多食易饑,異食癖;常腹痛,位于臍周,喜按揉,不劇烈;部分患者煩躁易驚或萎靡、磨牙;蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹等過敏癥狀。感染嚴(yán)重者可造成營養(yǎng)不良,影響生長發(fā)育。
體征
注意腹部有無包塊、壓痛、反跳痛,注意腸嗚音是否亢進,Murphy 征是否陽性,有無發(fā)熱、蕁麻疹、肺部干啰音或哮鳴音、腸型或腸蠕動波、營養(yǎng)不良等。
檢查
血常規(guī):幼蟲在體內(nèi)移動可致白細(xì)胞總數(shù)增高,嗜酸性粒細(xì)胞增高。
糞便檢查:可查到蛔蟲卵,必要時也可用飽和氯化鈉溶液漂浮法查蟲卵。
皮內(nèi)試驗:用成蟲抗原做皮內(nèi)試驗或皮膚劃痕試驗,陽性者提示蛔蟲感染。
其他:膽管蛔蟲病患兒的B超檢查可發(fā)生膽管中蛔蟲樣物。蛔蟲性肺炎患兒的X線胸片可見肺點狀、片狀或絮狀陰影,病灶易變或很快消失。蛔蟲性腸梗阻患兒腹部X線檢查可見氣液平面,腸穿孔者可見膈下游離氣體。
診斷要點
臍周不固定部位的陣發(fā)性腹痛,不劇烈,喜按揉;或有食欲不振、異食癖、惡心、嘔吐,有時可出現(xiàn)煩躁或萎靡、磨牙、易驚等,嚴(yán)重時可造成小兒營養(yǎng)不良,影響生長發(fā)育。
并發(fā)膽管蛔蟲病時,有右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛,右上腹可有局限性壓痛。并發(fā)蛔蟲性腸梗阻時有陣發(fā)性臍周或右下腹絞痛,腹部X線檢查有氣液平面。并發(fā)蛔蟲性肺炎時,有咳嗽、咳痰、可有血絲痰,氣喘。并發(fā)蛔蟲性闌尾炎、肝膿腫時,可出現(xiàn)相應(yīng)器官的表現(xiàn)。
鑒別診斷
蛔蟲性肺炎并發(fā)嗜酸性細(xì)胞增多須與非寄生蟲性疾病,如哮喘、酸性細(xì)胞增多性肺炎等相鑒別。
蛔蟲引起的腸梗阻、膽管蛔蟲病、胰腺炎、闌尾炎和急性腹膜炎等應(yīng)與這些組織的其他病變,如腸套疊、膽石癥、膽囊炎、化膿性闌尾炎等相鑒別。