生活中，癌癥的高發率和高死亡率讓我們談“癌”色變，但甲狀腺癌卻被稱為“懶癌”，“幸福癌”。香港著名影星汪明荃，羽毛球國手王楠都曾得過甲狀腺癌，而術后都恢復得很好。

首先，甲狀腺癌之所以被稱為“懶癌”，是因為惡性程度較低，大多數患者無意間發現頸前腫塊或頸部淋巴結腫大而去醫院檢查的，通常患者可帶瘤生存數年而無任何癥狀。

　　其次，以超聲為代表的影像技術已經極大提高了甲狀腺癌的檢出率，近幾年，體檢的日益普及和體檢中甲狀腺超聲的廣泛引用，甲狀腺癌尤其是小于1公分的甲狀腺微小癌發現率也越來越高。而甲狀腺癌早期的患者，經過及時治療，一般均可獲得較滿意的治療效果，預后也比較好。因此，有人戲稱甲狀腺癌是最幸福的癌，如果人一輩子必須得一種癌的話，那希望是甲狀腺癌。

90%左右的甲狀腺癌可以通過手術治療，手術切除干凈的患者無需再進行化療和放療，但仍需進行內分泌治療。經過規范治療，甲狀腺癌患者的5年生存率為88.5%，其中女性的5年生存率是92.8%，男性是75.4%。45歲以下非晚期甲狀腺癌患者，20年生存率可達到85%至90%。因放射或化學治療對大部分甲狀腺癌效果不明顯，故甲狀腺癌目前仍以手術治療為主。甲狀腺癌術后是否復發或轉移，與手術切除的范圍有明顯關系。據統計，單純腫瘤切除術后復發率為40%～60%，腫瘤及其患側甲狀腺葉切除術后復發率為20%～30%，而頸部聯合根治術后復發率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復發率的高低，也就是說，惡性程度越高，術后復發或遠處轉移的可能性越大。治療后0到3年恢復期內是腫瘤復發、轉移的高峰期，此段時間要按時檢查。

目前美歐亞等國家/地區的甲狀腺疾病診治指南，對于甲狀腺乳頭狀微小癌，在治療策略上目前存在分歧，歐洲指南的主張是手術切除，而美國和日本的指南則傾向于對非常低危的乳頭狀微小癌進行積極的隨訪監控，而非一定要手術。所以如何判斷結節是否為“非常低危”，目前尚沒有非常好的手段，這應該是未來的研究重點。

根據最新發布的全國惡性腫瘤發病率和死亡率數據，在女性中，全國主要惡性腫瘤發病前十位，其中甲狀腺癌居第四位，2014年，甲狀腺癌在女性中發病為7.50%，2015年則為8.49%，可見，甲狀腺癌的發病是有所增長的。有部分人認為甲狀腺癌相比起其他癌癥，它是相對“善良”的，很多都能治愈，或者不影響壽命，但是這畢竟是癌癥，我們不能以偏概全，而且這是總體上的數據，所以甲狀腺癌患者還是需要注意的。

什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌的高危人群：

對于高危人群，更應該重視甲狀腺，警惕甲狀腺癌。甲狀腺癌的高危人群包括以下：（1）童年時期有頭頸部放射線照射史或者放射性塵埃接觸史的人群。（2）有全身放射治療史的人群、（3）分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或者多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（例如多發性錯構瘤綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征、加德納綜合征）等的既往史或者家族史。

甲狀腺癌的常見癥狀：

多數甲狀腺癌患者沒明顯的癥狀表現，通常是在甲狀腺觸診或者超聲檢查中發現甲狀腺中有小腫塊。如果甲狀腺癌合并有甲狀腺功能異常，可表現為甲狀腺功能異常的相關癥狀，如甲亢、甲減等。如果甲狀腺癌壓迫到食管、氣管等器官組織時，可導致吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等不良反應。對于甲狀腺髓樣癌，由于腫瘤本身可產生降鈣素和5-羥色胺，因此可引起患者出現腹瀉、心悸以及面色潮紅等癥狀。所以，如果長期出現腹瀉，找不到原因，可以去檢查一下甲狀腺，以排除甲狀腺癌變的可能。

甲狀腺癌的常見治療方法：

作為一名前甲狀腺外科醫生，很樂意回答一下我專業領域內的問題。

甲狀腺是人體的一個器官，生長在人體的頸部位置。甲狀腺癌，顧名思義，就是甲狀腺上長的癌癥。

甲狀腺癌可以分為四種：甲狀腺乳頭狀癌（PTC），甲狀腺濾泡癌（FTC），甲狀腺髓樣癌（MTC），甲狀腺未分化癌（ATC）。其中PTC和FTC屬于惡性程度相對較低的癌，預后較好；MTC和ATC屬于惡性程度相對較高的癌，預后較差。

甲狀腺癌中，約90%的都是PTC，而PTC幾乎可以說是所有癌癥中預后最好的一種類型。絕大多數的PTC（淋巴結轉移僅局限在頸部的） ，都能夠手術完整切除，再輔以術后碘131治療，可以把術后復發概率降到一個很低的程度。

但是，萬萬不可因此就輕視PTC，須知“甲狀腺乳頭狀癌”，預后再怎么好，也掛著個“癌”字，而復發和轉移是所有癌癥的共同特征。PTC也可能會遠處轉移，轉移到肝、肺、骨等重要器官，因PTC而去世的病人也時有見到，一些公眾平臺所謂的“甲狀腺乳頭狀癌不算癌”的說法，是完全錯誤的。

①我是前甲狀腺外科醫生，臨床醫學碩士，擅長甲狀腺疾病的診治。如果有人想咨詢病情，可私信與我交流，一定比忙碌的臨床大夫解答更詳細認真。③我的公眾號（健康知識工坊），發布有各類醫療健康知識科普（包括：甲狀腺知識、各類醫學健康知識等），歡迎關注。

首先向大家介紹一下什么是甲狀腺？甲狀腺是脊椎類動物比較重要的腺體，它屬于內分泌器官。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調節使用控制能量的速度、制造蛋白質及對身體其他荷爾蒙的敏感性。成人的甲狀腺平均重量為20到40克，為蝴蝶狀，像一把盾甲，所以由此得名。

甲狀腺癌是內分泌系統中最為常見的惡性腫瘤，女性患者為男性患者的四倍。它主要分為四個大類：乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。其中九成為乳頭狀癌，其手術后相對的效果都會比較好。

甲狀腺癌患者的癥狀：甲狀腺腫塊存在多年中或者是短期內迅速增大者；聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、有明顯壓迫癥壯者。

病發常見原因：

1、碘缺乏及高碘飲食都可能促進甲狀腺癌發病率。但意見尚不統一。

2、放射線能使細胞核變形、甲狀腺素分泌出現問題、也可導致癌變。

3、其他的甲狀腺疾病，比如甲狀增生、甲狀腺功能亢進癥、結節性甲狀腺腫等患者，也有幾率合并甲狀腺癌。

4、家族遺傳因素，臨床上也可見到一個家庭中有兩個以上的成員患有乳頭狀癌。

常見的甲狀腺腺癌的治療方法為手術治療，切除患處，最大至甲狀腺全切除。相對手術治療后，致死率較低，平均生存時間較長。

希望我的回答對患者有益處，祝你們身體健康。

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甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。包括以下幾種

1. 乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌70%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于21-40歲女性，低度惡性，生長較緩慢，較早出現頸部淋巴結轉移，預后較好。
2. 濾泡狀癌：約占甲狀腺癌15%。常見于50歲左右的女性，中度惡化，發展較快，有侵犯血管傾向，33%可經血運轉移至肺、肝、骨及中樞神經系統，預后不如乳頭狀癌。
3. 未分化癌：約占5%-10%。多見于70歲左右的老年人，高度惡化，發展迅速，約50%早期便有頸淋巴結轉移，或侵犯后返神經、氣管或食管，常經血運轉移到肺、骨等處，預后很差。
4. 髓樣癌：僅占7%，常有家族史。來源于濾泡旁細胞（C細胞），分泌大量降鈣素。惡化程度中等，較早出現淋巴結轉移和血運轉移，預后不如乳頭狀癌及濾泡狀癌，但較未分化癌好。

癥狀

乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無明顯癥狀。隨著疾病的進展，腫瘤逐漸增大、質硬、表面高低不平、吞咽時腫塊移動度減小。未分化癌上述癥狀發展迅速，并侵犯周圍組織。晚期癌腫常因壓迫喉返神經、氣管或食管而出現聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等；若壓迫頸交感神經節，可產生Horner綜合征；若頸叢淺支受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛。可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移。頸部淋巴結轉移在未分化癌發生較早，有的病人甲狀腺腫塊不明顯，先發現轉移灶，就醫時應想到甲狀腺癌的可能。

治療

手術切除是各型甲狀腺癌（除未分化癌）的基本治療方法。根據病人情況再輔以內分泌及放射外照射等療法。

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甲狀腺癌是一種最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性發病率比男性要多，其中青壯年女性發病率最高。臨床上，甲狀腺癌具有四種病理類型，分別是髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌、未分化癌，預后最好的是最常見的乳頭狀癌。誘發甲狀腺癌的常見的病因有很多，比如人體遭受過多放射線的輻射使細胞核變形，從而誘發癌變；攝入某些食物或藥物會干擾甲狀腺激素的正常合成，影響甲狀腺正常代謝，最常見就是碘的攝入異常；患有甲狀腺良性疾病如甲狀腺腫、甲亢的患者也是甲狀腺癌的常見人群。

一、甲狀腺癌是什么？

甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑、預后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術后10年生存率將近90%，而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月。

二、怎么判斷得了病？

1.甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定。TSH降低的高功能性熱結節，較少為惡性，故對其甲亢進行治療更為重要。TSH正常或升高的甲狀腺結節，以及TSH降低情況下的冷結節或溫結節，應對其進行進一步的評估（如穿刺活檢等）。

2.核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結節的功能大小的重要手段。

3.B超檢查：超聲是發現甲狀腺結節、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。超聲下可疑惡變指征包括：低回聲結節、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結節高度大于寬度、實性結節、以及暈圈缺如。國內有人曾將結節形態、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內部回聲、鈣化、頸部淋巴結情況等方面對結節進行分析和評價，對比術后的病理結果，統計得出結節形態、鈣化、內部回聲情況在甲狀腺結節的良惡性鑒別中更具相關性，可著重觀察這方面特征（僅針對乳頭狀癌）。

4.針吸涂片細胞學檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學檢查，后者是組織學檢查。對于B超發現的可疑惡變的甲狀腺結節，可采用該方法明確診斷。

三、如何預防？

1.低碘飲食

甲狀腺濾泡癌多見于飲食中碘含量較低的國家。如果同時暴露于放射性物質，飲食缺碘可能會增加患甲狀腺乳頭狀癌的風險。

2.輻射

輻射是甲狀腺癌的風險因素之一。輻射來源包括醫學治療輻射、核電廠泄露或核武器。單獨接受過頭頸部輻射治療，也會增加甲狀腺癌的風險。風險取決于輻射的劑量和年齡。一般來說，劑量越大和年紀越小，風險會越大。

通過放療治療某些兒童癌癥（如淋巴瘤、腫瘤、神經母細胞瘤），也會增加風險。但因放療而產生的癌癥，并不會比其它類型的甲狀腺癌更嚴重。X光和CT掃描成像也會讓孩子接觸輻射，但劑量要低得多，所以還不清楚它們會增加多少患甲狀腺癌（或其它癌癥）的風險。為了安全起見，除非很有必要，不應該對孩子做這些檢查。

點此了解甲狀腺自我護理指南。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌，臨床中乳頭狀癌最為多見，可以通過手術進行治療，輔以術后碘131治療、內分泌治療及內分泌治療等，可以達到較好的遠期治療目的；而濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌較為少見，其中未分化癌預后最差，一般可選擇化療、全身免疫支持性治療等來緩解病情。

甲狀腺癌簡單來說就是甲狀腺部分發生了癌變，主要有乳頭狀癌、微小癌、髓樣癌，以及未分化癌。

在這些甲狀腺癌中，除了未分化癌的治愈率比較低之外，其他甲狀腺癌的治愈率很高，術后效果也特別好。

所以，患了甲狀腺癌的患者不用擔心，好好生活，一切都會好起來的！

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，甲狀腺位于頸部正中，它可以產生甲狀腺激素。當甲狀腺內的正常細胞變成非正常細胞，且生長失去控制時，就會出現甲狀腺癌。

一般甲狀腺癌分為四種類型，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀腺、甲狀腺未分化癌以及甲狀腺髓樣癌。

這四種類型當中甲狀腺乳頭狀癌最多見，而且甲狀腺乳頭狀癌預后比較好，屬于惡性程度比較低，而甲狀腺濾泡狀腺癌一般生長比較快，屬于重度惡性，預后不如甲狀腺乳頭狀癌好，但是還有甲狀腺髓樣癌，甲狀腺髓樣癌預后也不如乳頭狀癌好，但是它比未分化癌好，另外未分化癌是預后最差的，屬于高度惡性。未分化癌一般多見于老年患者，較早發生血行或淋巴轉移，而且處理起來比較棘手。

所以甲狀腺癌一般如果發現，要及時進行處理，進行正規治療，進行手術治療，預后還是比較好的。

甲狀腺癌的病因可以說到目前為止還沒有完全搞清楚其發病機制，但是有一些危險因素：

1. 遺傳，約5～10％甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等，推測這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。
2. 放射性物質接觸史，特別是嬰幼兒時期的放射性頸部接觸史。
3. 碘，由于碘攝入量嚴重超出標準，甲狀腺癌在我國沿海地區人群的發病率遠高于我國其他地區。（但碘攝入量不足也會造成本病，攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變。但具體相關性目前仍不清楚。）
4. 環境因素，生活的環境中有一些容易導致惡性腫瘤發生或者基因突變的環境因素，也可能是原因之一。

甲狀腺癌的癥狀有哪些？

早期可能沒有任何癥狀，只是在頸部做影像學檢查時偶然發現甲狀腺癌。

當甲狀腺癌有癥狀時，最常見的癥狀是在甲狀腺內出現異常增長（又叫甲狀腺結節），這些結節通常在短時間內生長迅速。有些患者自己可以看到或者感覺到結節在生長。

甲狀腺癌的其他癥狀包括：

聲音嘶啞或者不能說話；

呼吸困難；

吞咽困難；

咳嗽或者咯血；

不同類型的甲狀腺癌還有各自的特征性表現，如乳頭狀癌包塊形式多見，濾泡癌會有骨頭疼等；

未分化癌病程進展迅速，如果日常生活中發現頸部包塊，一定要及時就醫。

甲狀腺癌的飲食注意：

甲狀腺癌患者一定要注意忌口：

1. 忌煙、酒及辛辣刺激性食物（比如辣椒、花椒、蔥等。）

2. 忌肥膩、黏滯的食物。（比如肥肉、燒烤、臘肉、各種油炸食品等。）

3. 患者應該多吃能增強免疫力的食物，比如杏仁、蘆筍、薏米、核桃、蘑菇等。

4. 關于碘的攝入，甲狀腺癌患者術后，一定要注意控制一些含碘食物的攝入海產品，比如海魚，海帶，紫菜等。因為過度的使用這些含碘的食物，可能會刺激或者誘發甲狀腺炎的復發和轉移。

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-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

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