您說的這種情況其實在臨床上非常的常見，謝醫(yī)生也寫了很多的關于這種癥狀的科普文章，從您的描述當中，我們可以知道，您僅僅拍了膝關節(jié)的x線片子，但是沒有做核磁檢查，這種問題多數(shù)都是由于髕骨的后方軟骨出現(xiàn)了問題，我們稱之為髕骨軟骨軟化帶來的！為什么要建議您拍核磁呢？應該怎么辦呢？今天我們來好好聊聊這個問題！
大家看下面這個動圖，就會發(fā)現(xiàn)我們的髕骨在屈伸的過程當中會跟后方的股骨越來越緊密，這在無形當中會增加兩者的壓力。而髕骨的后方和股骨的前方是存在著保護關節(jié)的軟骨的，當我們的關節(jié)出現(xiàn)了髕骨軟骨的退變，也就是磨損以后就會誘發(fā)經典的癥狀，在上樓梯和蹲下的時候會出現(xiàn)關節(jié)明顯的疼痛，因為在上樓梯和蹲下的時候，由于膝關節(jié)髕骨和后方股骨的壓力會隨之增大，疼痛也會越來越明顯，有一些朋友在早期的時候做這些動作時，會聽到沙沙一樣的響聲，有骨摩擦的感覺，這種情況我們稱之為髕骨軟骨軟化。
●大家看正常的髕骨軟骨是非常光滑的。
●發(fā)生了髕骨軟骨軟化，也就是髕骨軟骨磨損以后會有軟骨的破裂，甚至有脫落的情況發(fā)生。
怎么發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化
那么為什么做普通的x線片子我們無法發(fā)現(xiàn)早期的髕骨軟骨軟化了，這是由于軟骨普通的x線片子上是不顯影的，我們根本無法得知軟骨具體的情況。有一種情況我們會通過普通x線片子發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化，那就是由于軟骨嚴重磨損以后，關節(jié)的間隙已經發(fā)生了狹窄，而且會有大量的骨贅形成，也就是我們老百姓所說的骨質增生，這樣才能通過x線發(fā)現(xiàn)問題，但那時問題就已經很嚴重了。所以我們往往建議有類似問題的朋友們做關節(jié)核磁檢查，不是為了要增加患者的經濟負擔而是只有詞才能更好的判斷關節(jié)的軟骨是否存在問題，尤其是對于中期軟骨磨損的表現(xiàn)還是非常精確的。
另外，對于早期的問題判斷，也可以嘗試進行髕骨研磨實驗判斷，以前的文章當中，謝醫(yī)生曾經寫過，這是一個對髕骨軟骨軟化早期診斷非常有用的查體，而且任何人都可以學的，會在做這個實驗的時候，我們要將一只手墊在膝關節(jié)的腿彎下面，用另一只手對髕骨做研磨，而且墊著的那只手要與研磨的手做對抗，如果出現(xiàn)明顯的疼痛那么患者就高度可以存在軟骨軟化；如果能手底下感到像類似磨擦碎玻璃的手感，那說明軟骨磨損比較嚴重了。
發(fā)現(xiàn)軟骨軟化怎么辦？
●通過髕骨研磨實驗判斷患者存在的疼痛，但手底下沒有明顯的摩擦感，說明髕骨軟骨軟化處于早期，我們可以嘗試藥物治療。這種情況可以口服氨糖觀察能否幫助自己緩解癥狀，一般我們建議口服氨糖三個月的時間，如果癥狀有明顯的緩解，那么可以休息一個月之后再繼續(xù)服用，如果口服三個月無效，那么說明沒有效果就不要再口服了。同時要進行膝關節(jié)股四頭肌的康復鍛煉，強化髕骨周邊的肌肉，這樣才能更好的更有效的緩解癥狀。
還有一種技術對于髕骨軟骨軟化，尤其是早期的髕骨問題有很好的效果，那就是肌內效貼治療，這種技術簡單易學，花費不高，很多早期髕骨軟骨軟化的患者貼上三天以后，關節(jié)癥狀就會有明顯的減輕，這種技術朋友們可以到當?shù)蒯t(yī)院的康復科或者是康復理療科尋找，謝醫(yī)生的一些由此受益的患者稱肌內效貼為神奇小貼布。
●如果做髕骨研磨實驗的時候，手底下會有明顯的骨摩擦感，甚至能聽到骨摩擦的聲音，那么說明軟骨磨損的比較厲害了，關節(jié)軟骨將不再變得那么光滑，建議做核磁檢查明確問題，不要再花錢拍片子了。
此時口服氨糖也是有一定效果的，但是效果可能會差很多，那么這時我們建議給關節(jié)內注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，也就是prp，來促進損傷的修復，來潤滑關節(jié)，增加關節(jié)軟骨的彈性，減輕患者的癥狀，另外堅持康復鍛煉也是必須的。
●晚期的患者可能再普通片子上未發(fā)現(xiàn)明顯的問題，就沒有必要再做核磁了。這種階段的朋友們往往并不只是上樓和蹲下的時候疼，很有可能在任何情況下都會出現(xiàn)髕骨前方的疼痛，這種情況可以嘗試給予進行關節(jié)內注射玻璃酸鈉治療，但是效果可能會差很多，最好的辦法是做髕骨股骨關節(jié)的置換。
康復鍛煉怎么做？
大家可以想一想髕骨上方連著的是什么？是一塊非常大的肌肉對不對？這塊肌肉叫做股四頭肌是非常強大的一塊肌肉，通過強化股四頭肌可以使髕骨變得更加穩(wěn)定，不僅對于改善髕骨的問題，而且對于改善整個膝關節(jié)的問題都是有好處的。
●股四頭肌靜力收縮，這個動作就是要求我們在骨骼不動的時候緊縮股四頭肌，很多男性能做到這個動作，但是女性能做到的少。如果您能做到這個動作，那么建議在緊繃的時間控制在10秒到30秒之間，要感受到股四頭肌有酸脹感之后再松開。
●直腿抬高，這個動作需要我們將自己抬高，堅持30秒到一分鐘，同樣也要感受到髖部以及股四頭肌的酸脹感，這樣才能更好的刺激肌肉。最開始鍛煉的時候沒有必要堅持了這么久，慢慢來。
●踝泵，這個動作雖然不能鍛煉到股四頭肌，但是這個動作可以非常好的促進下肢的血液循環(huán)，循環(huán)好了，那么髕骨能得到的營養(yǎng)將會更多，那么關節(jié)的問題也會有一定的緩解。這個動作可以說是有病治病，無病防身，如果您的年齡已經超過了40歲，那么沒事做做這個動作還是對身體有益的，您可以當做保養(yǎng)關節(jié)來看。
●靠墻靜蹲,為什么要將這個動作寫到最后呢？因為這個動作有一些髕骨疼痛的朋友做的時候會出現(xiàn)疼痛的加重，雖然這個動作對于強化股四頭肌有非常好的效果，但是確實有一部分髕骨軟骨軟化比較嚴重，以及低位髕骨的朋友做這個動作會誘發(fā)疼痛，如果是這兩種情況導致的問題，就不需要練靠墻靜蹲了。
另外一部分誘發(fā)疼痛的原因，是因為做的不標準或者是做的過急，我們要求做這個動作的時候，雙肩要與雙膝同寬，膝關節(jié)絕對不要內扣，盡量小腿要與地面垂直，最開始鍛煉的時候靠墻一定要緊密，而且下蹲的角度沒必要非要達到垂直，完全可以下蹲30度左右觀察能否誘發(fā)膝蓋的疼痛，一般情況下我們建議在最開始鍛煉的時候，堅持10秒左右就可以了，每天堅持5次就可以達到比較理想的效果，之后隨著鍛煉的強化，慢慢增加下蹲的角度以及靜蹲的時間。可以在做這個動作的時候，后背放一個瑜伽球，可以很好的緩解腰部的壓力。
總結
出現(xiàn)髕骨軟骨軟化的誘因非常多，比如體重的因素、比如長時間的不正確使用膝關節(jié)，例如長時間的蹲著、長時間的盤腿，另外有一些遺傳因素都會出現(xiàn)髕骨軟骨的問題，而且在40歲左右開始高發(fā)。今天這種問題，大家可以按照謝醫(yī)生介紹的髕骨研磨試驗做法，嘗試做一個初步的判斷，根據(jù)自己的問題咨詢醫(yī)生是否需要進行x線或者是核磁檢查明確問題，如果是早期的朋友們，可以口服氨糖，可以加強康復鍛煉；中期的朋友們可以嘗試口服氨糖、關節(jié)內注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，而且也要堅持康復鍛煉；而到了晚期的朋友們可以嘗試關節(jié)內注射玻璃酸鈉，但是收效可能非常的差，有可能需要進行髕骨股骨關節(jié)置換才能徹底的解決問題。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
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