一提到肝癌，大家可能就會打顫，因為大家基本是知道肝癌的危害的，不僅給患者帶來很大的痛苦，如出現(xiàn)腹水、脾大或者消化道出血等情況，而且肝癌的生存期一般較短，不如甲狀腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等預(yù)后好。是嚴(yán)重威脅人們生命健康的疾病。因為肝癌來勢洶洶，發(fā)展迅速，很少給患者機(jī)會來去除疾病，這也是醫(yī)學(xué)上的一個難題。

肝癌的擴(kuò)散速度有多快，中晚期肝癌如何界定

• 首先我講一個真實的病例，當(dāng)然這也許是個例。有這樣一個患者，突然得了腦梗死，出現(xiàn)肢體的偏癱，在醫(yī)院治療的過程中卻查出了肝癌，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)時情況尚好，還有進(jìn)行手術(shù)的機(jī)會，患者和家屬商量先治療腦梗死，畢竟腦梗死導(dǎo)致癱瘓，就這樣治療了2個月，當(dāng)決定來治療肝癌時，做檢查一看肝癌已經(jīng)長的滿肝都是了，失去了手術(shù)治療的機(jī)會，而當(dāng)一個月后遇到患者家屬，詢問患者的情況，被告知患者已經(jīng)死亡了。

• 畢竟，對于晚期肝癌患者來說，一般的生存期也就是3-6個月，當(dāng)然這只是個平均數(shù)值，可能多一點，也可能少一點。但是，并不是所有的肝癌擴(kuò)散速度都是一樣的，肝癌還可以分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌，而膽管細(xì)胞癌惡性程度一般會高一些，預(yù)后也會比較差。
• 如果肝癌患者全身狀況較差，已經(jīng)不能正常進(jìn)行工作與生活，甚至需要臥床休息；或者患者的肝功能分級較高，也就是說患者存在低蛋白、膽紅素增高、腹水等情況時；或者肝癌患者已經(jīng)存在遠(yuǎn)處器官組織的轉(zhuǎn)移；或者已經(jīng)存在血管的擴(kuò)散；這些情況一般都屬于晚期了，起碼是可以算是中晚期的情況，已經(jīng)很少有手術(shù)切除的機(jī)會，進(jìn)而需要進(jìn)行其他方式的治療。

中晚期肝癌的治療方式有哪些

除了少數(shù)由體檢發(fā)現(xiàn)的肝癌患者在發(fā)現(xiàn)疾病時尚屬早期，絕大多數(shù)肝癌患者的在發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是中晚期的，這其中僅有少數(shù)患者是有手術(shù)切除的機(jī)會的，而大部分已經(jīng)失去了徹底切除的可能。但是即便不能進(jìn)行手術(shù)切除，也不要就此放棄治療，因為除了手術(shù)切除以外，還是有很多治療方式的，而且治療效果也還不錯。

一、經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)

1、首先我給大家介紹一下肝癌的經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)，這種手術(shù)的治療范圍比較廣泛，大多數(shù)肝癌患者都是可以進(jìn)行這種治療方式的，例如已經(jīng)有肝臟以外的轉(zhuǎn)移患者、已經(jīng)侵犯血管的肝癌患者以及多發(fā)的腫瘤患者都是可以進(jìn)行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的，這樣一來大家是不是覺得有點希望了呢，以前這樣不能手術(shù)切除的患者一般就等于判了“死刑”了，而現(xiàn)在卻是可以進(jìn)行治療的，大多數(shù)都可以明顯的提高生存期。

2、經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)不需要進(jìn)入大手術(shù)室進(jìn)行全麻下手術(shù)，而是在介入手術(shù)室里在局麻下進(jìn)行，就像做心臟血管造影一樣，在患者的大腿根血管扎進(jìn)去一個小管道，找到肝臟的腫瘤部位，打入化療藥物，并且使用栓塞物質(zhì)進(jìn)行血管的栓塞，堵住肝癌大部分的供血血管，這樣的話，類似于把腫瘤餓死，此外，經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)還有一個很大的優(yōu)勢，那就是具有發(fā)現(xiàn)肝癌的功能，也就是說如果做CT、核磁不能明確的病灶或者小病灶都是可以通過這個介入方法來發(fā)現(xiàn)的。

3、并非我夸大這種經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的治療效果，經(jīng)過我們治療的中晚期肝癌患者有很多，多數(shù)都可以活幾年，而且一些患者在多次進(jìn)行這種手術(shù)治療后，活5年以上的并非偶然，所以我還是比較推薦這種手術(shù)方式的。起碼是給這類肝癌患者以及家屬帶來了希望。

二、放射治療

1、對于中晚期肝癌患者來說，也是可以采取放射治療的，而且效果也還不錯。而且小崔醫(yī)生要告訴大家，現(xiàn)在的放療并非完全是之前那種外放射治療了，因為之前那種放療方式給患者帶來的創(chuàng)傷太大，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的正常肝臟組織，引起肝臟功能的異常，外放射治療的適應(yīng)癥比較廣，但是彌漫分布以及終末期患者是不適合的。

2、而內(nèi)放射治療是將具有放射性的物質(zhì)直接放入到腫瘤當(dāng)中，進(jìn)而對肝癌組織進(jìn)行放射治療，這樣的話就可以有針對性性的進(jìn)行治療，而且治療途徑廣泛，可以植入到肝臟組織、血管或者膽管內(nèi)，這樣就可以針對治療肝內(nèi)腫瘤、血管以及膽管內(nèi)的病灶。但是同樣也是具有風(fēng)險的，不僅是對患者自己，對患者的家屬也會產(chǎn)生影響，因此一般在半年內(nèi)都會讓寒戰(zhàn)穿著鉛衣來把射線擋在自己體內(nèi)的。

三、系統(tǒng)治療

• 對于晚期患者來說，系統(tǒng)治療也是可以減輕患者的臨床癥狀，一定程度的改善患者的生存期，進(jìn)而使患者的壽命延長，但是效果一般來說并不令人滿意。但是對于那些不想進(jìn)行其他治療的晚期患者，如已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者血管侵襲的患者或者其他治療效果不佳的患者，這也是一種選擇。但是，我要強(qiáng)調(diào)一點的是，這類藥物一般都很貴，雖然現(xiàn)在的政策好了，但是每個月大概也要花幾千塊錢吃藥，對于普通家庭來說，依舊是難以承受的。

小崔醫(yī)生對中晚期肝癌患者的一點建議

1、如果條件允許的話，不要放棄治療，現(xiàn)在比從前的治療水平提高了不知道多少倍，已經(jīng)不是“談癌色變”的年代了，即使已經(jīng)是中晚期肝癌了，也是有辦法進(jìn)行治療的，而且很大可能改善預(yù)后。

2、建議至少去兩家醫(yī)院進(jìn)行診治，其一是為了診斷以及判斷肝癌的嚴(yán)重程度，其二是為了尋找適合的治療方式，因為不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生可能存在治療的側(cè)重點，有的醫(yī)生建議你手術(shù)，有的醫(yī)生建議你其他治療方式，要結(jié)合大家的意見進(jìn)行選擇。

3、肝癌患者的家屬都應(yīng)該進(jìn)行一些肝癌的篩查，尤其是合并肝炎、肝硬化患者的家屬，如果也存在肝炎等疾病，盡量及早進(jìn)行處理，以減少或者延緩肝癌的發(fā)生。

最后，希望大家每年都進(jìn)行一次肝臟的體檢，非高危人群僅需進(jìn)行肝臟的彩超檢查即可，這樣就可以很大程度早期發(fā)現(xiàn)肝癌或者進(jìn)行預(yù)防，畢竟身體健康才是最重要的。

這是個很專業(yè)的醫(yī)學(xué)問題，肯定要醫(yī)生來解答。但是我可以說一個我身邊同事的一個例子。大約在2010年的時候，剛參加工作不久的我被公司安排去了一個偏遠(yuǎn)地區(qū)的一個地產(chǎn)項目，那時工地上人不多，只有三五個工程師和幾個文職人員，財務(wù)，人事行政，工程成本加起來也就十多個，一年一度的公司體檢每個員工都要參加。就是那次體檢，竟然有兩個男員工的B超數(shù)據(jù)顯示有異常，后面只能從小城市跑到廣州大醫(yī)院去復(fù)查，結(jié)果出來，兩個都是肝癌，但幸運的是都是在早期階段，后經(jīng)醫(yī)生診斷才去保守治療，聽說是用一根很細(xì)很細(xì)的針插入肝部位對進(jìn)行癌細(xì)胞進(jìn)行火燒，具體是怎么個情況也不太清楚。后來這兩位同事經(jīng)過治療都好了，一個是有乙肝病毒，一個是常年抽煙，但都好了，配合保養(yǎng)和治療，現(xiàn)在十年過去了，他們依舊堅守自己崗位。

離開原來公司很多年了，去年吧，聽另一個同事說，以前的一個搞工程的走了，也是肝癌，從發(fā)現(xiàn)到走僅僅三個月，不同的是他是晚期，也是一個嗜煙如命的人。所以，擴(kuò)散快與慢還是與病癥所處的階段和人的體質(zhì)差異有很大關(guān)系的。

前兩個正值中年，三十多歲四十來歲，身體素質(zhì)過硬，當(dāng)時如果不是體檢他們根本不知道有這個病，和正常人一樣，吃喝工作。因為是早期，加上家人對他們的關(guān)愛，他們自己的樂觀積極精神，戰(zhàn)勝了病魔。另一個，年紀(jì)稍大五十多歲，身體素質(zhì)一般，又是晚期，家里條件也一般，一個人工作要養(yǎng)活一家人。兩種一對比，就知道這個病是多么的可怕。

人固然有一死，當(dāng)看淡人間冷暖，沒有什么留戀和遺憾的時候，根本不怕離開。怕的是對后代的牽掛不甘離去。

三月二十五日，是我最后一次見到表弟。

三月十九日，我接到舅舅的電話，電話里他帶著哭腔讓我打電話給表弟開導(dǎo)一下他，

做完肝癌手術(shù)的表弟已經(jīng)痛得不想活了，求舅舅讓他回家，

我打電話過去，還是記憶中表弟的聲音，

說了幾句話，擔(dān)心他太耗精力，電話換給了弟媳，

那幾句話是我最后一次聽到他的聲音。

我發(fā)了長信息給他，

但其實任何人的勸慰都沒法給到他哪怕任何一點幫助，

我只希望止疼藥能稍微幫他緩解一點痛苦，

我想盡可能去實現(xiàn)他未了的心愿，但已太遲了。

過完年不久的一天，我們突然得知表弟生病了，

得知是肝腫瘤后，我的心咯噔一下，

前幾天新聞里看到吳孟達(dá)去世就是肝癌，

這個病太可怕，希望渺茫啊。

表弟比我小四歲，

小時候我常常會去外婆、舅舅和大姨他們家輪流住上幾天，

每年過年也到各家相互拜年，

表姐表弟表妹我們十來個人，年齡各相差幾歲，小時候是一起玩著長大，

后來，各自求學(xué)工作，見面的次數(shù)越來越少，久的時候兩三年才見一次。

關(guān)于他們的近況也是時不時從母親那得到。

跟舅舅他們了解一下就醫(yī)的情況，

說是過年在丈母娘家喝酒喝多了，回去肚子疼得不行，

去醫(yī)院檢查后，還沒等到出報告，就接到醫(yī)生電話讓趕緊上廣州大醫(yī)院去看，

表弟的社保在廣州，于是自己開著車和家人連夜趕到了廣州中山醫(yī)院，廣州最好的腫瘤醫(yī)院，

很快辦了住院，

2月25日，做了各種檢查，確認(rèn)了肝癌，CT顯示腫瘤已經(jīng)非常大了，但還好沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，

和醫(yī)生商量之后，舅舅他們選擇了手術(shù)方案，畢竟表弟那么年輕，希望能搏一搏，

一周后便安排了手術(shù)，

術(shù)后的第一周，表弟的狀態(tài)還挺好的，氣色不錯也能下床走動，

舅舅他們還挺高興的，心也放下了一些，覺得治療還是有效果得，

但第二周開始，狀態(tài)和各項指標(biāo)急轉(zhuǎn)直下，表弟疼得越來越厲害了，疼到他想放棄治療，想回家，

直到到三月十九號，我最后一次跟他通了話。

之后我找了他的管床醫(yī)生，

醫(yī)生說他的病情嚴(yán)重，

我意識到情況可能比想象的還要遭了，但沒想到這么快，

他才三十出頭，腫瘤很大，但沒有轉(zhuǎn)移，有手術(shù)指標(biāo)，選擇做手術(shù)在情理之中，

但風(fēng)險的發(fā)生誰也無法預(yù)料。

此后的幾天，指標(biāo)依然沒有好轉(zhuǎn)，表弟痛的厲害，

出現(xiàn)腹水、肝開始衰竭，

然后被又送進(jìn)了icu，人已昏迷不省人事。

三月二十五日，主要的親戚都趕到了醫(yī)院，

見到舅舅的那一刻，知道了什么叫靈魂被抽離，

一向精神的舅舅沒有一點神，說話的力氣都是散的，沒有了任何主張，

廣州的天氣可以穿單衣了，但舅舅還穿著冬天的棉衣外套，

再厚的衣服也沒法抵御他內(nèi)心的寒冷。

表弟在icu的各項指標(biāo)靠藥物和治療手段在勉強(qiáng)維持，

和醫(yī)生反復(fù)溝通和商量后，

舅舅舅媽決定還是帶他回老家，讓他在家里走，

之后便是各種溝通辦出院手續(xù)，聯(lián)系救護(hù)車，

icu的醫(yī)生做各種出院準(zhǔn)備，等了很久之后，

急救車的醫(yī)護(hù)人員才進(jìn)到icu把表弟推了出來，

我最后一次見到了表弟，他很平靜地躺著，身體略有點黃，

病程發(fā)展太快，他沒有瘦得厲害，

跟他以前的樣子差不多，但除了一絲氣息和溫度，他已不能再動一動，再說一個字了。

人的生命多脆弱，

一個月以前，

他還自己開著車，帶著家人來廣州看病，

跟家人說，自己好好的，

全家人都帶著生的希望來到最好的醫(yī)院，

幾個星期的時間，

他經(jīng)歷了人生中最大的痛苦和起伏，

離開醫(yī)院時，

人生的一切于他不再有意義，

或許他還能聽見，

如果他的大腦還能有一些意識的話，

不知道那時的他會有怎樣的波動。

會有牽掛吧，他昏迷前，用顫抖的聲音把孩子托付給舅舅，

孩子還那么小，不知離去為何意，

會有歉疚吧，不能再跟父母道聲平安，

會有遺憾嗎，還有事情沒來得及做嗎，

或是解脫嗎，不再被痛苦糾纏，重新踏上新的征途。

人一輩子，多長或多短，誰都無法預(yù)料，

安寧或冒險，平淡或富足，都有人活過，都值得活，

想盡辦法去發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)心真正的渴望，

然后鼓足勇氣，按照自己的意愿過一生。

最后，希望每個人，定期做有效的體檢，

保護(hù)好自己，才能更好地對自己和家人負(fù)責(zé)。

生老病死雖然是自然規(guī)律，但是沒有幾個人能夠真正的坦然面對這個問題，尤其是在面對重大疾病時。患了癌癥就相當(dāng)于在接近死亡，它是人類最恐懼的疾病，也是眾病之王，癌癥的死亡率很高，而癌癥當(dāng)中的肝癌，不僅僅是死亡率較高，而且也是最痛苦的。　

肝癌是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。肝癌的發(fā)展擴(kuò)散較快，這與發(fā)現(xiàn)不及時、早期無明顯的癥狀有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)后，基本上只能存活半年。肝癌在發(fā)現(xiàn)的時候，很多病人都不是早期了，直徑已經(jīng)是3厘米、4厘米以上了，甚至是5厘米以上，更嚴(yán)重的是病人就診時，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)不僅僅是在肝臟里，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了。在這樣的情況下，任何的醫(yī)生以及治療方法都只是能維系病人的生命，減少痛苦的折磨。

如果能夠發(fā)現(xiàn)及時，治療得當(dāng)，雖然不能從根本上解決問題，但是延緩生命，提高生命質(zhì)量還是沒有問題的。如果平時就是肝臟功能異常的病人，就要做好定期檢查工作，尤其是乙肝病人，這是造成癌變的主要因素。

一旦癌細(xì)胞擴(kuò)散，也不要過于擔(dān)心，要選擇積極的治療方式，盡可以延長生命的同時，也要保證生命質(zhì)量，避免受到太多的痛苦折磨。肝癌的發(fā)展擴(kuò)散有多快，也與病人的心態(tài)，以及身體條件有很多大的關(guān)系，每個人都有求生的欲望，人有時候就是靠這種欲望支撐著人的生命。不管怎樣，活著就是一種勝利，所以肝癌患者要保持良好的心態(tài)，不悲觀，不沮喪，凡事想的明白，就算是稀里糊涂的活著，也要活出精彩，不要憂慮明天為怎么樣，只要今天活的開心，快樂就好。

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肝癌的擴(kuò)散速度有多快？這跟腫瘤類型、發(fā)現(xiàn)的早晚、是否治療，患者的情緒等有關(guān)，因人而異。快的可能短短一個月，人就沒了；慢的可能會拖幾年。

說一下我們家的例子吧。

我奶奶有乙肝，通過母嬰傳播，我爸他們兄弟姐妹都有乙肝。那個年代還沒有乙肝疫苗和病毒阻斷技術(shù)。

我奶奶從發(fā)現(xiàn)肝硬化到最后因肝癌離世，前前后后大概拖了好幾年。期間一直在治療，也沒什么好的辦法，就是對癥治療，比如抽腹水之類的。

我大伯伯和三伯伯也是肝癌走的。農(nóng)村人也沒什么體檢的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)晚了。也沒怎么治療，從發(fā)現(xiàn)到去世大概一年的時間。

我四伯伯也是死于肝癌。不同的是，他這個發(fā)展比較快。因為突然暴瘦，就去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤。去腫瘤醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生看了片子，說可以手術(shù)。因為沒床位，就等了半個月。等上了手術(shù)臺，打開腹腔，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，手術(shù)已經(jīng)沒有意義了，只能關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。回家后，他一直哭，也不好好吃飯，誰勸也沒用。大約二十天后，人就沒了。從發(fā)現(xiàn)腫瘤到去世，前后只有一個多月時間。

我奶奶去世時已經(jīng)73歲了，而我這三個伯伯去世時都只有50歲左右。他們有一個共同點：都愛喝酒。所以，乙肝患者真的不要喝酒了，以免對肝臟雪上加霜。

在大伯伯去世后，我爸爸也去醫(yī)院檢查了一下，也是乙肝，且病毒活躍，醫(yī)生當(dāng)時就讓住院。由于經(jīng)濟(jì)原因，沒有住院，只是拿了點藥吃。爸爸幾乎不喝酒，從那以后，也盡量避免過度勞累。前幾年，因為做胃鏡檢查，就查了一下乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)除了核心抗體陽性，其他都是陰性。表明以前感染過乙肝，但現(xiàn)在體內(nèi)沒有乙肝病毒了。通俗點說，他的乙肝轉(zhuǎn)陰了。

所以說，肝癌的擴(kuò)散速度有多快，因人而異。因此，建議每年定期體檢，如果是乙肝患者，要定期復(fù)查乙肝兩對半、肝功能和肝臟超聲。早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。再強(qiáng)調(diào)一點，乙肝患者不要喝酒，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，健康人也盡量別喝酒。

我是盈盈一水間12345，希望我的回答對你有所幫助。關(guān)注我，了解更多醫(yī)藥知識。

現(xiàn)在生活中，肝癌的發(fā)現(xiàn)通常在晚期，因為此癌發(fā)病隱匿，早期可無臨床癥狀。

肝癌又分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和兼并前兩者的混合型肝癌，而肝細(xì)胞癌最常見，占肝癌的90%以上。

肝癌的擴(kuò)散特點

分肝內(nèi)直接蔓延、肝外轉(zhuǎn)移。

一、肝內(nèi)直接蔓延

多見于早期，癌細(xì)胞先在肝內(nèi)直接蔓延，通過肝內(nèi)靜脈播散、轉(zhuǎn)移，使肝內(nèi)出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

二、肝外轉(zhuǎn)移

分淋巴轉(zhuǎn)移、靜脈轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

①淋巴轉(zhuǎn)移：通過淋巴道，可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜淋巴結(jié)。

②靜脈轉(zhuǎn)移：主要見于晚期，通過肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦及腎等處。

③種植性轉(zhuǎn)移：主要是侵入肝表面的癌細(xì)胞脫落，掉落后形成種植性轉(zhuǎn)移。

腫瘤的生長

一、生長方式，有三種

①膨脹性生長：多見于良性腫瘤，生長速度較慢，隨著生長后體積增大，會擠壓局部器官、組織。

②外生性生長：突出表面，呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀，這種生長方式叫外生性生長，可見于良性腫瘤或惡性腫瘤。在惡性腫瘤中，可因生長迅速而出現(xiàn)癌細(xì)胞供血不足，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死，出現(xiàn)惡性潰瘍。

③浸潤性生長：惡性腫瘤多以這種方式生長，浸潤指的是腫瘤細(xì)胞長入并破壞周圍組織。所以在此種腫瘤切除中，如切除不徹底，易復(fù)發(fā)。

二、生長速度

腫瘤的生長速度不是一致性的，不同腫瘤的生長速度差別很大。良性腫瘤生長一般較為緩慢，惡性腫瘤生長速度較快。

癌細(xì)胞的分化程度也決定生長速度，如分化差的惡性腫瘤，可在短時間內(nèi)形成明顯的腫塊。

肝細(xì)胞癌分化程度差異很大，分化高者癌細(xì)胞可以類似于肝細(xì)胞，且能分泌膽汁。

三、腫瘤血管生成

腫瘤的生長需要血液供應(yīng)營養(yǎng)。腫瘤在直徑到達(dá)1~2mm后，若得不到營養(yǎng)供應(yīng)，不能繼續(xù)增長。

但有實驗及研究顯示，腫瘤有誘導(dǎo)血管生成的能力及血管生成擬態(tài)。

①血管生成能力：通過產(chǎn)生血管生成因子，誘導(dǎo)新生血管生成。

②血管生成擬態(tài)：指的是腫瘤細(xì)胞本身具有可形成類似血管的結(jié)構(gòu)，可與血管接通。

懷疑惡性腫瘤，常摸下淋巴結(jié)，做個肝肺檢查

惡性腫瘤除了原地破壞性生長外，擴(kuò)散也是其惡性特點。其中淋巴轉(zhuǎn)移及血道轉(zhuǎn)移最常見。

一、淋巴轉(zhuǎn)移

惡心腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大，一般無壓痛，且質(zhì)地堅硬、表面不光滑、不易推動。

如肺癌常向右側(cè)鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌常向左側(cè)鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺外上象限的癌常先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

局部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至淋巴循環(huán)系統(tǒng)的下一站淋巴結(jié)，最后進(jìn)入血流，發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。

二、血道轉(zhuǎn)移

血道轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至許多器官，但常累及的臟器是肺和肝。

因為腫瘤細(xì)胞多經(jīng)靜脈入血，原因是靜脈壁較薄，且血管內(nèi)壓力較低。瘤細(xì)胞隨靜脈血回流至肝，侵入門靜脈系統(tǒng)，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；回流到右心，再射入肺，在肺內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移。但肺內(nèi)的腫瘤可直接侵入肺靜脈，隨左心射出動脈血流達(dá)全身，常轉(zhuǎn)移到腦、骨、腎及腎上腺等處，這些器官的轉(zhuǎn)移瘤常發(fā)生在肺內(nèi)已有轉(zhuǎn)移之后。所以判斷有無血道轉(zhuǎn)移，常做肺及肝的檢查。

最后，關(guān)于癌癥的早期篩查。日常中有癥狀再去檢查者，如是腫瘤，屬中晚期的多；如上所述，腫瘤引起的不舒服，為瘤子生長程度已影響到局部或轉(zhuǎn)移后誘發(fā)，此時的腫瘤已生長多時，所以早期篩查還是以體檢為主。如肝癌早期，甲胎蛋白和影像學(xué)檢查的檢出率還是很高的。

我爸爸2019年11月因為腹部有點疼痛，以為是胃的消化不良問題，就去找醫(yī)生開了些藥，但是不見好，所以去縣醫(yī)院檢查，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就說可能是肝癌，因為腫瘤已經(jīng)比較大了，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院醫(yī)療條件不好就轉(zhuǎn)到市人民醫(yī)院，掛的急診，大概率確診為肝癌，就馬上辦理了住院手續(xù)，經(jīng)過幾天一系列的檢查，確診為原發(fā)性肝癌，大的腫瘤接近9公分了，另外旁邊還有個2公分的小腫瘤，乙肝大三陽，已經(jīng)是中晚期了，因為肝的儲存功能不好，達(dá)不到手術(shù)指標(biāo)，醫(yī)生建議做介入手術(shù)，術(shù)后還不錯，三天就出院了，醫(yī)生建議可以試下免疫治療和靶向治療，有可能還會達(dá)到手術(shù)指標(biāo)有機(jī)會切除腫瘤，這兩項費用確實比較高，但是對于抱有希望，最后還是先試用了兩個療程，第二次復(fù)查醫(yī)生說有效果，但還達(dá)不到做切除的指標(biāo)，建議再次做介入，免疫藥和靶向藥繼續(xù)用，第三次來復(fù)查時甲胎蛋白降到了正常值了，病毒控制的也可以，肝功能也還好，可以做手術(shù)，所以毫不猶豫的選擇切除腫瘤，術(shù)后到現(xiàn)在已經(jīng)有3個月了，恢復(fù)的還不錯，精神狀態(tài)也很好，每天能吃能睡，每天堅持去散步，過幾天又要去醫(yī)院復(fù)查了，希望有個好的結(jié)果。

2011年，岳父做了結(jié)腸癌手術(shù)之后三個月，我開車?yán)裾罩髦未蠓虻某鲈航ㄗh，到山西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
復(fù)查的結(jié)果，第二天就出來了：顯示在肝臟上有兩個轉(zhuǎn)移病灶：一個有綠豆大小，另一個有泡脹的黃豆大小。而在三個月前做手術(shù)時，專門做了肝臟檢查，害怕已經(jīng)轉(zhuǎn)移到這里。結(jié)果是“未見明顯異常”。沒想到手術(shù)后三個月，就有了兩個轉(zhuǎn)移病灶。
由于岳父術(shù)后身體虛弱，根本就經(jīng)受不住放療和化療的折騰。在查出兩個轉(zhuǎn)移病灶之后，根據(jù)岳父兩個兒子的意見，這個情況沒有告訴他。他們都說一切正常，好好的。
我回來后和老婆說：岳父的時間不多了！有點兒時間，咱們就多去看看。想吃什么，就盡量滿足他。根據(jù)我的經(jīng)驗以及岳父的身體狀況，我估計是怕過不了這個年。
檢查回來后兩個月，我又根據(jù)醫(yī)囑，開車?yán)栏福诙稳メt(yī)院復(fù)查。這么短短的六十天時間，兩個原本相距六厘米的轉(zhuǎn)移病灶，已經(jīng)快連到一起了：那個小如綠豆的病灶，已經(jīng)是大如雞蛋了;而那個黃豆大的病灶，則有鵝蛋那么大了。并且都已經(jīng)凸出肝臟表面，病人已經(jīng)感到明顯不舒服了。
這次檢查回來不久，岳父就沒有力氣下炕散步了。隨著癌腫的不斷增長，食欲越來越差。最后連坐著也感到困難了——只能靠著被子斜躺著。否則腹內(nèi)右側(cè)的腫瘤太大，和右肋骨頂著，疼的連氣都喘不上來。
隨著身體狀況的不斷惡化，岳父右腹內(nèi)的腫瘤，已經(jīng)大到能在平躺狀態(tài)下，明顯看到右腹部有一個凸起的地方。就像皮膚下扣著一個碗。第二次檢查回來不到一個月，岳父第一次陷入昏迷。老婆給我打電話，問怎么辦？，我拉了一瓶氧氣過去。吸上氧后，岳父又清醒過來了。
當(dāng)一大鋼瓶氧氣快用完的時候，岳父走到了他生命的盡頭——他在臨終前回光返照，清醒過來。堅持要讓人把他扶起來，看一眼窗外。然后頭就耷拉下來了——那個碗大的腫瘤破了，內(nèi)臟大出血后走了……
從查出肝臟有轉(zhuǎn)移病灶到去世，不到半年時間。就在這么短的時間內(nèi)，肝癌腫由黃豆大擴(kuò)張到了碗來大！足見其增長速度驚人！

肝癌是嚴(yán)重危害我國人民生命健康的重大疾病，全世界每年約40萬人死于肝癌，其中我國占了一半以上。肝癌手術(shù)切除后5年，生存率在41%-75%左右，有很多病人手術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

肝癌的轉(zhuǎn)移有四種途徑，即血路、淋巴道、直接蔓延、浸潤或種植。其中以血行轉(zhuǎn)移最為重要。肝癌的轉(zhuǎn)移可分為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝外轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是指肝癌細(xì)胞從原發(fā)部位經(jīng)門靜脈小分支轉(zhuǎn)移至肝臟的其他部位，多見在主癌周圍分布小結(jié)節(jié)，像衛(wèi)星分布一樣，故醫(yī)學(xué)上稱為衛(wèi)星病灶。

肝外轉(zhuǎn)移是由于癌細(xì)胞累及肝靜脈后進(jìn)入體循環(huán)以及浸潤種植等轉(zhuǎn)移至全身各部，可涉及肺、骨骼、腎上腺、腹膜、淋巴結(jié)（肝門、上腹部或腹膜后等）等部位。其中以肺部最為多見，肝癌轉(zhuǎn)移至肺部早期常沒有明顯的癥狀，往往是在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)，到了后期才會出現(xiàn)胸悶、氣急及頑固性開始、咯血等癥狀，若癌栓栓塞較大肺動脈分支時引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難。

一般來說，肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的早晚取決與以下幾個因素：1、肝癌的大小：一般來說，肝癌越大，轉(zhuǎn)移率越高。2、肝癌的惡性程度：惡性程度越高，轉(zhuǎn)移幾率越大。3、肝癌病灶與血管的關(guān)系：病灶靠近血管，更容易侵犯血管，引起轉(zhuǎn)移。4、身體免疫功能：免疫功能低者更容易轉(zhuǎn)移。

肺是原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移器官，占肝外轉(zhuǎn)移的39.5%-53.8%，一旦發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，而且這類患者臨床處理很棘手。不少研究表明，若晚期肝癌伴肺轉(zhuǎn)移患者的肺轉(zhuǎn)移瘤能夠有效治療可明顯延長生存時間。Zhao JD等通過多中心臨床研究證實索拉菲尼可以阻止和延緩肝癌患者放療后的肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。有文獻(xiàn)報道索拉菲尼等分子靶向藥物對肝癌肺轉(zhuǎn)移患者的臨床療效還需要進(jìn)一步證實，目前該藥可以作為肺部外科手術(shù)、血管介入治療、局部消融治療、放射治療、化療等其他治療無效后的可選方案。

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肝癌的擴(kuò)散速度有多快？還真不好說，有可能上一妙是天堂，下一妙就是地獄，但不管如何，它的擴(kuò)散與肝癌的大小、位置及是否有肝癌侵犯形成的肝動脈門靜脈瘺導(dǎo)致的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。下面我就從這三方面和網(wǎng)友聊下肝癌擴(kuò)散的事情。

肝癌的大小與肝癌的擴(kuò)散速度關(guān)系密切。

肝癌越大，自然腫瘤細(xì)胞越多，能夠進(jìn)一步去攻擊正常肝細(xì)胞的癌細(xì)胞也就多。當(dāng)然越大的肝癌擴(kuò)散速度就比小一點的肝癌更快。說到這，給大家講一個真實的例子，很多年前，我科新調(diào)來的一位肝膽外科副主任醫(yī)師告訴我，他在上海某肝膽醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，很多來自全國各地的肝癌病人，這些患者，基本上是各地方醫(yī)院沒能力處理的巨塊型肝癌病人，來得的時候還是有手術(shù)切除指征的，但因為上海某肝膽醫(yī)院的床位非常緊張，病人都是排隊等候住院治療。結(jié)果等病人一個月后好不容易等到有床位住進(jìn)醫(yī)院，重新檢查一看，很多巨塊型病人都已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會，最后，只好帶著遺憾回家了。

肝癌的位置也決定了肝癌的擴(kuò)散速度有多快。

如果肝癌是位于周圍型（邊緣型）的肝癌，一般它是向外生長為主，所以盡管腫瘤會非常大，這種肝癌的危險主要一是容易破裂出血，二是有腹腔種植風(fēng)險。但對肝臟本身影響反而不大，往肝臟轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的速度反而慢。

但如果是位于肝臟中央的肝癌，則情況就完全不一樣，它就真的是中央開花，四處擴(kuò)散了。越是大的腫瘤，進(jìn)展就越快。

決定肝癌擴(kuò)散速度的關(guān)鍵因素是肝癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

肝癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，主要取決于肝癌是否侵犯門靜脈與肝動脈，并形成肝動脈門靜脈瘺，因為一旦形成了肝動脈門靜脈瘺，肝癌細(xì)胞就會以難以相象的速度，從有肝癌的肝葉隨肝動脈高壓力血流進(jìn)入門病側(cè)門靜脈分支再逆流進(jìn)入健康的正常。肝癌擴(kuò)散速度快到可以說，上一刻病人還可能還有正常肝臟，下一刻因為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，整個肝臟門靜脈 都布滿了癌細(xì)胞。

有文獻(xiàn)報道，中晚期肝癌病人，包括微小轉(zhuǎn)移在內(nèi)，有70%的病人發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有門靜脈轉(zhuǎn)移，這也就是肝癌療效差的原因。

對非手術(shù)切除肝癌療效最好的治療方法，就是介入肝動脈化療栓塞術(shù)。它取作用的關(guān)鍵：一是阻斷了肝癌的供血，讓肝癌細(xì)胞缺血壞死；二是防止是肝動脈門靜脈瘺的發(fā)生，從而進(jìn)一步阻斷了肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

另外，肝癌的擴(kuò)散速度與肝癌細(xì)胞惡性程度也有一定關(guān)系，但因為各種肝癌細(xì)胞惡性程度都非常大，所以，反而影響差不大

總之，肝癌的擴(kuò)散與肝癌的大小、位置及是否肝動脈門靜脈瘺導(dǎo)致的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。肝癌位置越是處于肝內(nèi)、癌腫越大，越是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移；當(dāng)然如果有肝癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)生，肝癌擴(kuò)散速度就快到更加難以相象了。