剖宮產手術可以做全麻,但是這不是產婦自己做選擇的,而是由麻醉醫生決定的。大部分的剖宮產都是做椎管內麻醉,只在一些特殊情況下才會做全麻。
什么情況下剖宮產需要做全麻呢?
- 臨床上會有些產婦打了椎管內麻醉(即半麻),但是效果不好,在剖宮產手術中一直疼痛,不能忍受,這種情況就會中途直接改為全麻。有些產婦可能會有這樣的經歷,在手術中一直喊疼,然后麻醉醫生給扣了一個面罩,然后就睡著了什么都不知道,等醒來手術已經做完了。(下圖為全麻剖宮產)
- 還有一些產婦有椎管內麻醉禁忌癥的就只能做全麻了。比如有脊柱畸形、血液病、血小板很低、凝血功能障礙等。這種情況只能做全麻,因為脊柱畸形打椎管內麻醉難度大,并且效果可能不理想;血液病或者凝血功能障礙,椎管內麻醉會有大出血風險。
- 如果產婦有心肺功能不全以及中樞神經系統病變等情況,也只能做全麻,比如肺動脈高壓、心臟左心室流出道嚴重梗阻等疾病。
- 還有一些緊急剖宮產來不及以及不適宜做椎管內麻醉,會做全身麻醉。臨床上這種情況很常見,一些產婦嚴重胎盤早剝、子宮破裂、羊水栓塞、完全性前置胎盤大出血、胎兒宮內窘迫胎心緩慢等,這些情況一般都很緊急,關系到胎兒和產婦的生命安全,時間就是生命,來不及椎管內麻醉,只能以最快的速度全麻。
- 如果產婦在剖宮產手術出現了意外,如術中大出血、羊水栓塞等,也會在中途改成全麻。
那么剖宮產做全麻和半麻哪種更好呢?
產科麻醉關系到產婦和胎兒的安全,風險較大,剖宮產選擇麻醉一般都會根據多種因素進行個體化選擇。
目前,國內外的剖宮產麻醉第一選擇都是椎管內麻醉,因為椎管內麻醉對產婦和胎兒的影響較小,藥物不會通過胎盤屏障進入胎兒體內。并且剖宮產產婦發生嘔吐的幾率較大,椎管內麻醉時產婦是清醒的,就算嘔吐也不會發生反流誤吸等情況。(下圖為剖宮產椎管內麻醉操作)
但是椎管內麻醉產婦是清醒的,可能會讓一些產婦體驗不好,因為在寶寶出來之前要按肚子,產婦會覺得難受。并且椎管內麻醉有時限,如果手術時間較長,到后面可能沒效果了還是會覺得疼。
全麻最突出的優點就是舒適,整個手術過程中都是睡著的,醒來手術就做完了。但是大部分麻醉藥物都能不同程度的通過胎盤屏障進入胎兒血液循環抑制中樞,所以在用藥上要慎重考慮,既要避免不良應激反應,也要保證產婦胎兒的安全。
分析了這么多,剖宮產麻醉一般首先都是半麻,在不能做半麻的時候就會做全麻。