大約2年前，一位15歲的乙肝攜帶者，他是乙肝大三陽，肝功能反復異常，多次檢查沒有脂肪肝和其他常見肝病，考慮活動性乙型肝炎。
孩子正面臨中考，學習壓力挺大，睡眠不好，起初肝功能中的谷丙轉氨酶升高，考慮勞累的因素為主，家長的意思是暫時不考慮抗病毒治療，先保肝治療。
龍醫生選擇了降酶效果稍微好一點的保肝藥，以雙環醇為主，再調配另一種藥物服用，一個月以后轉氨酶明顯下降，接近正常。
后面幾個月又連續復查了幾次，在藥物的保護下，肝功能恢復正常。考慮到長期吃保肝藥不是個辦法，再叮囑家長飲食休息等方面的注意事項以后，建議嘗試把保肝藥停了。
停藥后患者肝功能正常持續了幾個月，偶爾有輕微的異常，但最終谷丙轉氨酶還是升高了，乙肝病毒DNA大于8次方， B超和其他的檢查沒有多大的問題。
這種情況考慮患者的肝炎已經發作，使用保肝降酶的策略，雖然可能是家長所期望的，但龍醫生認為如果不抗病毒治療，可能會導致肝炎反復發作，最終會增加肝硬化的風險。
由于患者當地沒有干擾素，打干擾素也很不方便，建議口服恩替卡韋治療。僅僅一個月以后，患者的乙肝病毒DNA就大幅度下降，谷丙轉氨酶完全恢復正常。此后多次復查，都是沒有問題的，當然也不再需要服用保肝藥。
這個是青少年乙肝發作的情況下的一個治療的實際例子，并非適合每一個人。但是所有的乙肝患者，終究還是要面對抗病毒治療的問題。
乙肝的兒童和青少年，正面臨著學習的壓力，特別是年齡比較大的，要面臨高考或者中考的孩子，是很多家長容易產生心結的地方。
他們糾結的地方在于：不想讓小孩抗病毒治療，怕長期服用有副作用；孩子學習壓力大，晚上睡不好，但又不能讓孩子不學習，于是小孩的未來和健康之間發生了沖突。
有些健康問題僅僅靠生活的保健是沒法很好解決的，更何況一般小孩的自律能力比較差，外界環境對小孩的影響更大，這就難免涉及到抗病毒治療的問題。
兒童乙肝病毒感染者，如果是處于免疫耐受期，也就是肝功能能夠保持正常，即使乙肝病毒DNA很高，也是可以暫時不考慮治療的。
但是有些患者在排除脂肪肝等其他因素的影響下，谷丙轉氨酶反復升高，這類患者就屬于慢性乙肝活動期的患者，更加不幸的是，一些兒童已經有肝硬化了，這就需要積極的抗病毒治療了。
兒童慢性乙肝患者經過抗病毒治療，可明顯地抑制乙肝病毒的復制，從而使肝功能谷丙轉氨酶恢復正常，甚至有些患兒能達到由大三陽轉成小三陽的血清學轉換，這是一個非常滿意的治療終點。
但家長更擔心的是長期治療的安全性和耐藥的問題，所以在選擇治療的時候要考慮清楚。
目前，美國食品藥品監督管理局批準用于兒童乙肝患者治療的藥物，包括普通干擾素、恩替卡韋和替諾福韋。
- 普通干擾素，需要≥1歲的孩子才能用。
- 恩替卡韋，需要≥2歲的兒童才能用。
- 替諾福韋，需要滿足年齡≥2歲，體重≥10公斤才能用。
我國已經批準TAF用于青少年，需要滿足的條件是：年齡≥12歲，體重≥35公斤。而長效干擾素，也已經批準用于≥5歲的慢性乙型病毒性肝炎兒童。
至于那位家長提到的問題，他的孩子是一個小三陽攜帶者，學習壓力很大，每天要很晚才休息，問這樣可以嗎？這樣肯定是不行的，建議每晚在11:30之前一定要盡早入睡。
小結
兒童慢性乙肝病毒感染者一般來說都屬于免疫耐受期，他們可以保持肝功能的長期正常，但有些孩子肝炎已經發作了，且經過保肝治療仍然無法恢復，這種時候就不要嘗試長期使用保肝藥穩定轉氨酶了。
根據國內外乙肝病毒感染這的管理相關指南的規定，乙肝病毒DNA陽性，長期反復的肝功能異常，主要表現為谷丙轉氨酶升高為主的患兒，在5歲以上，必要的情況下，可以積極的抗病毒治療。
我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
如果這篇文章對您有用，歡迎點贊、評論、轉發和收藏。想了解更多的醫學知識，敬請關注龍醫生！