小兒肺炎是一種臨床常見病，大部分肺炎患兒的家長都認為肺炎是必須進行輸液治療的，更有甚者還沒等孩子確診就急切的想給孩子輸液，還有一些家長在孩子沒有任何檢驗（血常規、CRP等）依據的情況下，僅憑孩子有點咳嗽就在當地診所自行輸液。兒科門診上許多孩子家長帶著孩子過來說已經輸液一周越輸越嚴重，不但癥狀沒緩解，孩子的精神狀態和胃口也越來越差，糾其原因都是家長的自作聰明導致的。那么小兒肺炎一定要輸液治療嗎？答案是不一定，其實臨床上百分之九十的肺炎患兒都是不需要輸液的。

家長又會問在什么情況下肺炎患兒才需要輸液治療呢？一般來講有兩種情況下需要輸液：第一，由于嚴重缺氧及毒血癥導致的重癥肺炎是要輸液的，重癥肺炎除了呼吸衰竭外還可以發生心血管、神經系統、消化系統等的嚴重功能障礙。比如心肌炎、心包炎、心力衰竭、煩躁、嗜睡、前囟隆起、昏迷、驚厥、球結膜水腫、呼吸不規則、瞳孔反射遲鈍、呼吸困難、嚴重的嘔吐腹脹、血壓下降、四肢冰涼、脈搏微弱等，以上情況就要懷疑是重癥肺炎，需要及時住院接受輸液和對癥治療。

第二，患兒由于某些并發癥、原發病等原因不能口服藥物治療，比如孩子服藥后出現特別嚴重的惡心嘔吐、厭食、腹痛腹瀉等，任何措施都不能緩解的情況下，只能考慮輸液治療。

最后溫馨提示各位患兒家長，在兒科門診上許多肺炎患兒經過單獨抗生素治療，癥狀緩解幾月后常有復發現象，所以小兒肺炎的治療除了合理使用抗生素外最好配合口服中藥湯劑或中成藥，不僅可以有效縮短病程，且大大減少病后復發的可能性。

本期答主：胡秋爽 醫學碩士

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非專業，僅僅是個人經驗！

我覺得肺炎不一定要輸液，許多藥說明上都寫著可以用于治療肺炎，比如頭孢，阿奇霉素等。

大寶二歲時，咳嗽加發燒，三天以上，去醫院驗血拍片，說是肺炎，建議輸液。但是我當時覺得孩子呼吸并不是太急促，沒有喘憋。另外太小的孩子實在不適合輸液。驗血白細胞太低，只給開了清熱解毒的中藥。又堅持一天，第二天慢慢退燒好轉了。

二寶一歲半，剛過去的流感沒躲過，倆孩子都中招了。尤其是小家伙，高燒持續五天，打屁股針也反復。第五天去醫院也是拍片驗血，肺炎，建議輸液或者住院一周。同樣沒有選擇輸液，驗血結果是非細菌性，拿了奧司他韋和阿奇霉素，吃了二天，慢慢退燒了。直到又過了一周，才完全好，病程很長。

即使肺炎也是可以吃藥轉好的，甚至孩子自身免疫力也可以對抗肺炎。但是作為家長必須要足夠了解自己的孩子，有一些基本的病理的判斷。比如孩子的呼吸狀況，喘憋情況，精神狀態，高燒如何應對，哪些癥狀比較危險等。

希望小朋友們都健健康康的！

1、小孩一歲多，秋冬季發病，大多數為病毒性感染，比如呼吸道合胞病毒，鼻病毒。

2、如果是病毒肺炎，不一定需要輸液治療。

3、觀察孩子精神狀態，精神狀態好，睡安，食欲可，不一定需要輸液治療。

4、結合孩子化驗的血象結果，如果血象正常或者稍高，沒有嚴重細菌感染，可以先口感。

5、結合孩子胸片結果，是否大片肺炎，如果影像學比較嚴重，建議輸液抗生素治療。

6、孩子沒有呼吸窘迫，不一定需要輸液治療。

對于以下情況需要輸液治療

1、寶寶缺氧，面色蒼白，發紺。

2、呼吸困難，呼吸窘迫。

3、神志精神狀態改變。

4、血象很高，影像學改變明顯。

5、伴有嘔吐和食欲大大減少。

總之，對于一個孩子肺炎是否需要輸液治療，雖然沒有一定標準，但是可以從以上情況大致可以判斷，同時還需要觀察寶寶的病情進展，因為孩子的病情就容易發生變化。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯系本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜癥及嬰幼兒營養發育及喂養咨詢。有關兒科專業咨詢請來好大夫在線找柯友建主任。

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首先回答一下小兒肺炎不一定需要輸液治療，這段時間我的診室里咳嗽的小朋友越來越多了，秋冬季節天氣轉涼氣溫變化很大，兒童抵抗力不比成人，很容易就被病原體感染，引起咳嗽、氣促、發熱等癥狀，嚴重的會引起肺炎。

回答肺炎需不需要輸液前，我們先認識下肺炎以及肺炎都有哪些類型

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）所引起的肺部炎癥。主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中細濕羅音，重癥患者可累及循環、神經及消化系統而出現相應的臨床癥狀，如心力衰竭、缺氧中毒性腦病及缺氧中毒性腸麻痹等。

肺炎的分類，我們普通人比較容易理解的是病因分類，主要是以感染的病原體不同而分為不同類型的肺炎

• 病毒性肺炎：以病毒感染引起的肺炎，最常見的是呼吸道合胞病毒感染占首位，其次是腺病毒、流感病毒、鼻病毒等。
• 細菌性肺炎：常見的有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等。
• 非典型病原體肺炎：如支原體、衣原體、軍團菌感染引起的肺炎。
• 原蟲性肺炎：如肺包蟲病、肺弓形蟲病、肺血吸蟲病等。
• 真菌性肺炎：常見的由白念珠菌、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等引起的肺炎
• 還有一種不是由病原體感染引起的肺炎，比如吸入性肺炎、過敏性肺炎、墜積性肺炎等。

我們兒童比較常見的是前三種肺炎，病毒性肺炎、細菌性肺炎、非典型病原體肺炎（最常見的是支原體感染引起的支原體肺炎）

肺炎需不需要輸液，很重要的一個評判指標就是癥狀的輕重，那哪些指標可以用來判斷是不是重癥，我羅列了以下幾點

1、孩子的精神狀態，這是比較重要的評判指標，孩子精神軟綿綿的比較萎靡、嗜睡、煩躁不安等，這時候家長就需要引起重視了。

2、胃口情況，孩子有拒食的表現，飯一點吃不進去，水不喝，有脫水的表現，比如嘴唇干燥、哭時少淚、無淚，尿少等。

3、呼吸頻率增快和呼吸困難表現，輕癥的呼吸比較平穩或者略增快，和平時差不多，嚴重的呼吸頻率會明顯增快，甚至有呼吸困難的表現，比如呻吟、鼻翼煽動（就是鼻背部隨著呼吸費力而出現肉眼可見的煽動）、三凹征（最容易發現的是胸骨上窩凹陷，胸骨上窩位于胸骨上凹陷的那一部分）、紫紺（最容易發現的是嘴唇因為缺氧出現顏色變化）。

上面幾點是家長自己在家就可以觀察的到的，也是來院家長反饋給醫生的，下面這些就需要通過實驗室檢查或影像學等手段交給專業醫生判斷。

4、肺浸潤的范圍，這個就需要通過影像學手段成像以后判斷，嚴重的肺炎常常多肺葉受累或超過1/3的肺受累。

5、胸腔積液，也需要通過影像學手段判斷。

6、炎癥指標，通過實驗室檢查，比較常見的就是血常規、超敏C反應蛋白、PCT等。

7、血氧飽和度，需要抽動脈血，查血氣分析。

8、相關并發癥，包括肺內和肺外并發癥，這需要交給專業醫生判斷。

肺炎需不需要輸液，我自己總結了以下幾點

1、病毒性肺炎，如果確診是病毒性肺炎，影像學顯示肺部浸潤范圍不大的，孩子精神狀態還可以的，吃也能吃，玩也能玩，皮也能皮的，沒有呼吸困難表現的可以不用輸液治療。

2、細菌性肺炎和非典型病原體肺炎（最常見的是肺炎支原體感染），如果專業醫生判斷影像學顯示范圍不大，精神胃口呼吸都還不錯的，也可以用頭孢、阿奇霉素等口服治療，但過程中需要家長密切觀察孩子上述一般情況，因為口服藥控制不住有加重可能。這里要說一下，影像學里X片和CT差別可能會非常大，臨床上胸片拍出來肺炎不嚴重，用胸部CT顯示出來肺炎就比較厲害，這在平時診療中比較常見，需要交給專業醫生去判斷選用哪一種檢查，畢竟CT輻射劑量大，很多家長會望而卻步，會干涉醫生的選擇。

3、不管是什么類型的肺炎，如果有上述幾種癥狀的，建議在專業醫生進行相關查體及檢查的前提下進行輸液治療。

相對于已經得了肺炎在猶豫要不要輸液治療，我們怎么做可以預防肺炎呢

診室里經常有父母咨詢，醫生你能不能給我孩子開一點增強抵抗力的藥，讓孩子少生肺炎。其實沒有什么神藥可以走捷徑，藥也只是輔助的，這些藥貴不說，還不一定有效果。作為家長需要知道的是有以下幾點給孩子做到就可以少生病。給孩子接種疫苗，有些自費的有條件的盡量接種，如13價肺炎疫苗。合理營養，給孩子養成不挑食的習慣。適當進行戶外鍛煉。早睡早起注意手衛生，養成飯前便后洗手的習慣等，這些習慣看起來很簡單，其實真正做到這些孩子可以更加健康。

不一定，首先應該具體問題具體對待。

小兒肺炎輸液只是治療的其中之一的方法，通常情況下，輕癥的肺炎不用輸液，之所以一些肺炎輸液，是小兒的重癥肺炎并且合并有心力衰竭、呼吸困難或呼吸窘迫、嚴重感染及中毒性腦病，通過輸液可以打開靜脈通道，盡快控制并發癥。

小兒肺炎輸液的目的是什么？

1、根據年齡、肺炎嚴重及感染嚴重，輸液可以準確、有效。

2、抗生素應用針對敏感菌、半衰期，應用指征明確。

3、有利于對肺炎并發癥的控制，比如心力衰竭對強心劑、脫水劑應用等。

4、小兒肺炎、發熱、咳嗽，消耗熱量多，容易引起脫水、電解質紊亂及酸中毒，因此通過液體療法可以及時糾正。

輸液有哪些風險？

1、加重肺部的負擔:

越是小的嬰兒肺炎，肺組織的毛細支氣管越狹窄，因此嬰兒毛細支氣管炎時主要癥狀是喘憋，因為肺泡毛細支氣管容易因炎癥阻塞，如果過多輸液，液體中的顆粒包括藥物，不溶解反而更加阻塞，反而影響氣體交換和氧氣輸入。

2、產生耐藥:

經常輸液孩子容易產生藥物耐藥，今后用同類藥物尤其抗生素效果就會很差，甚至引起二重感染。

3、增加輸液不良反應風險:

小兒輸液不良反應對孩子是最大的風險，藥物自身不良反應，藥液配伍后在血管中輸送，容易突然發生過敏反應，孩子寒戰、發熱，甚至過敏性休克；同時增加了肺水腫、肺栓塞、心力衰竭和腦水腫的風險。

4、輸液比較是有創治療:

輸液畢竟是有創性的，每次給孩子頭皮穿刺也好，其它部位穿刺也罷，都會因為疼痛給孩子增加心理負擔，給家長帶來焦慮。

總而言之，小兒肺炎治療也是根據臨床的具體情況而定，醫生通常也是根據年齡、病情嚴重程度，并發癥及熱量、脫水等情況而定。大部分輕癥肺炎不需要輸液。

但是重癥肺炎、太小嬰兒尤其新生兒肺炎，只有通過輸液才能達到療效的情況，搶救需要等該輸液還是應該輸液。

其實肺炎我家寶寶就得過一次，那時她才出生8天，對于我剛當媽媽時對肺炎真的不太了解，可經過這次我知道了肺炎的嚴重性！對于才出生8天的孩子什么都不會說只能用哭來表達她的不舒服，我給她喂奶也不怎么吃，就是一味地睡覺?，睡上3，4個小時都不帶醒的，嘴里還冒白泡，我趕緊上網查了一下，說新生兒嘴吐白泡是肺炎的征兆，嚇得我趕緊抱著寶寶去醫院讓醫生聽了聽，在去的路上寶寶開始咳嗽一開始的時候沒有聽見咳嗽就在這一個下午寶寶就開始咳嗽，寶寶太小病發展的太快，我們趕緊去大醫院直接去了重癥監護室，寶寶在里面誰也不讓看，一住就是9天，我可憐的寶寶終于出來了。肺炎還是很嚴重的，該輸液的還得輸液，還得看醫生的。

支氣管肺炎，不是每個都要輸液。醫生會根據患者的情況，包括神志情況，比如患者影響正常活動的情況，患者的精神狀態情況，飲食睡眠情況。綜合分析，再根據家屬的要求，做出判斷，要不要輸液。

什么情況需要輸液，根據病情。 看看病情怎么樣，發展到哪個階段。一般要是影響患者的日常活動的情況，藥物治療效果不好后，就要求患者輸液。還有的患者，血常規白細胞過于高，懷疑有膿腫形成的風險，就要求患者輸液。根據患者的胸片，看感染的情況比較嚴重，結合患者有明顯癥狀，就要輸液。患者的咳嗽、憋氣情況，比較嚴重，影響睡眠，這個情況也要輸液。患者精神狀態怎么樣，精神狀態不好，說明問題嚴重，就要輸液，并仔細檢查有沒有別的并發癥。患者的飲食情況，能不能吃飯和吃藥，要是連飯都不能吃，說明情況嚴重，就要輸液。有的家屬要求，必須輸液，看看有沒有輸液的禁忌癥，也就是能不能輸液，能輸液的情況，一般安排輸液。

一般的醫生都會，綜合各種情況，綜合判斷，患者要不要輸液。每個醫生都會對患者負責，到醫院最好和醫生做好溝通，共同努力治好疾病。

小兒肺炎不一定要輸液的，但是要注意以下幾點。我來分析看看，我也不去抄書背書和紙上談兵了，通俗易懂的講解，是我個人心得，僅供參考。

第一，看有無發熱

一般來說，發熱的肺炎，可能會比不發熱的肺炎要重一些；

如果發熱超過3天，并且是那種持續高熱，體溫39.0℃，且反復高熱的肺炎，一般可能會比較重，容易出現重癥肺炎。

第二，看有無肺部感染面積

支氣管肺炎是小兒常見的肺炎，大葉性肺炎比較少見，如果患兒出現大葉性肺炎，一般可能比較重些；

通俗來說就是一側肺部出現大面積肺部感染，可能會比較重些。

第三，看有無合并癥：輕癥肺炎和重癥肺炎鑒別

一般輕癥肺炎可以考慮口服藥物，不一定要輸液；

重癥肺炎一般需要輸液，可能會出現并發癥（胸膜炎，心衰和呼衰等），極少數嚴重可能出現小孩死亡。

2015年，我在海島下鄉，看到新聞報道某省會三甲兒童醫院，有一個5歲小孩，發熱咳嗽5天的肺炎，夜間突然死在普通病房。（真實病例，此處簡述，不做過多點評）。

那么，什么是重癥肺炎呢？

通俗地說：精神差，胃口不好，高熱，脫水；呼吸困難，心率加快，發紺，氧飽和度≤92，胸腔積液，肺外并發癥等。

第四，看病原菌

小兒常見肺炎的病原菌：細菌性肺炎，支原體肺炎，病毒性肺炎。

其中病毒性肺炎，要數腺病毒性肺炎比較重些，新冠肺炎除外，這是一個意外，大家都懂了。

第五，輕癥肺炎還要看年齡和痰多不多

1 比如會吐痰的大小孩的輕癥肺炎，完全可以口服藥物治療就可以了。

2 不會吐痰的孩子或者嬰幼兒，特別是6個月以內的小嬰兒，輕癥肺炎，如果痰多，也可能導致窒息死亡，這一點尤其重視和注意。

3 最近有一個孩子，在幼兒園午睡時突然死掉，我也寫了一篇微頭條2021.4.21《3則小孩意外死亡引發我的思考》，可能的一個原因孩子生病咳嗽痰多，窒息死亡。當然具體孩子的死亡原因以當地權威部門調查結果為主。

4 痰多窒息死亡多見于6個月以內的小嬰兒。

總之，不是肺炎一定要輸液，輕癥肺炎可以考慮口服藥物；但是雖然有時候是輕癥肺炎，但是對于小嬰兒來說，可能也是需要輸液治療的。

少輸液是目前大家的共識，但不是禁止輸液。

我自己一般不發熱的輕癥肺炎，我建議家長給孩子口服藥物，并告知家屬如果出現病情加重，還是可能需要輸液甚至住院治療。目前這一屆父母很聰明，很配合，也能理解。

至于具體到每一個孩子，還是以當地醫生建議為主。可能各地兒科醫生水平真的也是有高有低的，對吧？這個和醫療環境，醫療水平，兒科醫生水平和家屬意愿等有關。

我女兒一歲的時候就是支氣管肺炎，醫生要求一定要住院打針，而且最少要住一個星期，因為一個星期為一個療程，平時寶寶只是感冒發燒的，第一次遇到這樣，心里很怕，而且醫生讓趕緊住院接受治療，不然肺部感染很快。接下來我寶寶就每天上下午各輸液一次，還有霧化排痰，還要做肺功能、驗屎驗尿、驗血各種檢查。每天五六百六七百的費用真的讓人覺得壓力不小，不過效果也確實挺好的，第六天我發現寶寶已經好的差不多了，就要求要出院，好幾個醫院來檢查后才同意出院。住院期間花了三千五百多，加上前期拍片和抽血化驗的費用，一共用了將近四千。經歷過這次后真的怕到骨子里了，照顧孩子一定要細心，有發現不對勁的要看醫院，因為拖著只會讓病情加重。希望天下的寶寶都健健康康的。

肺炎肯定要輸液了，再配合吸痰，霧化吸入的話對普通的支氣管肺炎還可以，我家寶寶小時候得過肺炎在上海復旦兒科住院治療的。期間看到一個重癥肺炎的寶寶，花了7萬多還沒好。寶寶老受罪了，才11個月呢。肺炎是寶寶的頭號殺手，一定不能馬虎。