我是李繼臣主任,一位中醫腫瘤科的老中醫,能有幸回答您這個問題,希望對您有所幫助。
首先,我們來了解一下乳腺癌手術和骨轉移。乳腺癌手術方式的選擇在不同地區由于醫療條件不同而存在一定差異,在醫療條件良好的發達城市和發達地區,由于能及時配合術后綜合治療,“擴大超根治切除術”已完全摒棄,經典根治術也較少使用。單純乳腺切除加腋窩淋巴結清掃(Auchincloss術)是最常用的手術方式,保留胸大肌切除胸小肌的Patey術也較常用。從美容和減少心理創傷的要求出發,很多人在行Auchincloss術或Patey術,既一期乳房再造以保持美觀,在基層醫院則仍以經典根治術為主,改良根治術也在逐漸開展。
作為惡性腫瘤的一種,乳腺癌手術后會留下一定的后遺癥。比如關節硬化,常是因為術后活動減少,再加上疼痛造成不敢運動所引起。可以透過擺位的技術及關節活動度運動來維持活動的程度。當關節的僵硬萎縮已經產生的時候,可以籍由從淺層到深層的熱療,并透過深部摩擦按摩的方式和一些牽引的運動來軟化已僵化了的纖維及結締組織。還有淋巴水腫,這是由于患部淋巴結受到影響,造成淋巴回流受阻,進而引起患側上肢的疼痛、腫脹,甚至影響關節的活動。
另外,乳腺癌在第六年或七年的時候,有一次復發的小風險。所以針對問題中所說的情況,腰椎下部到最下端疼痛,兩條腿疼痛無力。確實應先考慮有沒有骨轉移。骨轉移是某些原發于骨組織以外的惡性腫瘤經血行轉移至骨組織引起的以骨損害、疼痛為主要表現的疾病。乳癌是最易發生骨轉移的癌癥。全身骨掃描是最有效的診斷骨轉移的檢查手段之一。可以發現一些早期的骨轉移。如果局部ct發現骨質破壞,也是骨轉移最常見的一些表現。建議進一步完善檢查,如腫瘤標志物,骨盆ct,骨掃描等。
如果診斷為骨轉移,那么要及時治療。對骨轉移瘤應采用綜合性治療,包括手術、放療、二磷酸鹽類藥物治療、對原發病的系統治療(全身化療和分子靶向治療)、疼痛治療、營養支持治療等。1.手術治療。骨轉移瘤的目的是延長生命、緩解癥狀、提高生存質量、預防或處理病理骨折、解除神經壓迫,包括微創及椎體成形治療。2.體外放療。是比較傳統的治療手段,止痛效果比較好,可有效防止椎體骨轉移比較嚴重的患者出現截癱,但是對于破損骨質沒有修復作用。
3.雙膦酸鹽通過延緩骨破壞,減少或延緩骨相關事件的發生,改善患者生活質量,成為一種重要的支持治療手段。4.癌痛治療。骨轉移瘤屬于晚期癌癥,患者中50%~90%發生疼痛,其中50%屬于劇烈疼痛,30%為難忍性劇痛。轉移瘤患者的疼痛治療包括放療,化療,外科姑息性手術,以及遵從三階梯治療原則的止痛藥物應用。部分患者可考慮應用中藥外用止痛治療。此外,一些中醫療法會幫助治療與緩解。比如中醫三位一體療法,可以通過系統的方法緩解疼痛,抑制進一步骨轉移。