謝邀!大家好,我是神經內科Dr魏。腦梗死發病率高,很多患者會遺留明顯后遺癥,其致殘率高達33.4%~33.8%。本人從醫十余載,一直與腦梗死的患者打交道,深知腦梗死造成的殘疾對患者心理和生理的摧殘,希望通過這篇文章集合本人從醫的經驗和國家指南規范為大家提供治療建議!
腦梗死恢復與治療時期有關
腦梗死主要分為三個時期:超急性期,急性期,康復期。每個時期的治療至關重要。
一、超急性期:這個時期是治療腦梗死的”黃金時間窗“。時間就是大腦,越早治療,挽救的腦細胞就越好,恢復就越好。

時間就是大腦
● 發病4.5小時以內,可使用阿替普酶(0.9mg/kg)靜脈溶栓治療,血管再通率30%,也就是30%的人癥狀可以完善緩解,剩余的人后期逐漸恢復。
● 發病8小時,存在大血管梗死的患者,可使用血管內取栓治療,經過特殊篩選(腦灌注成像)的患者可延長至24小時內使用取栓治療。
可惜的是,我國目前靜脈溶栓率只有5%,血管內取栓率更低,大部分人是錯過了這個黃金治療期,就需要后續的治療。
二、急性期:這個時期一般指發病2~14天。治療包括:抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片100mg/日或氯吡格雷75mg/日),抗動脈粥樣硬化(阿托伐他汀20mg/晚或瑞舒伐他汀10mg/晚),改善循環(血栓通、丹參),營養神經(奧拉西坦、胞膦膽堿),控制危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙飲酒)等治療。
三、康復期:這個時期貫穿整個治療時期。在患者生命體征穩定的情況下,可以從急性期就開始康復治療。研究已證實,康復治療是降低腦梗死患者殘疾程度最有效的方法,也就是對于錯過靜脈溶栓和血管內取栓患者最好的恢復方法。
腦梗死的康復治療是降低殘疾最有效的方法,具體如何康復治療?
一、腦梗死早期良肢位擺放、體位轉移和關節活動度的訓練
● 鼓勵患側(偏癱側)臥位,適當健側臥位,盡可能少用仰臥位,保持正確的坐姿,避免半靠位。
● 在護理人員或家人的幫助下漸進性地進行體位轉移訓練,例如,由床上轉移到椅子上坐著。
● 臥床期患者應堅持肢體關節活動度訓練,也就是在他人幫助或自行抬手、抬腳訓練。
二、腦梗死早期站立、步行康復訓練
● 腦梗死偏癱患者應在病情穩定后盡快離床,借助器械進行站立、步行康復訓練。
● 腦梗死偏癱患者早期應積極進行抗重力肌訓練、患側下肢負重支撐訓練、患側下肢邁步訓練及站立重心轉移訓練,以盡早獲取步行能力。
三、腦梗死后的肌力訓練
● 腦梗死早期應重視癱瘓肌肉的肌力訓練,針對相應的肌肉進行漸進式抗阻訓練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓練可以改善腦梗死癱瘓肢體的功能。
● 針對相應的肌肉進行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法、結合常規康復治療,可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。
四、腦梗死后肌張力變化和痙攣的康復
● 痙攣(指肌張力增高)的處理要從發病早期開始,痙攣的處理原則應該是以提高患者的功能能力為主要目的。
● 抗痙攣肢體、關節活動度訓練、痙攣肌肉緩解牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。
● 痙攣影響肢體功能時,可使用巴氯芬、替扎尼定等口服抗痙攣藥。
● 局部肢體肌肉痙攣嚴重影響功能時,建議使用A型肉毒素局部注射減少上下肢的痙攣程度,改善肢體功能。
五、腦梗死后早期語言功能的康復
● 建議由言語治療師對存在交流障礙的腦梗死患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價,針對性的對語音和語義障礙進行治療。
● 給予患者簡單指令訓練、口顏面肌肉發音模仿訓練、復述訓練,口語理解嚴重障礙的患者可試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流。
六、腦梗死后吞咽功能的康復
● 首先進行吞咽功能測試,做飲水實驗(喝一小杯水,觀察是否有嗆咳)。有吞咽障礙的患者進行咽喉肌訓練,冰刺激和神經肌肉電刺激等。
七、樹立信心,積極治療
● 鼓勵患者積極面對腦梗死的現狀,樂觀心態,積極配合康復治療,主動訓練,做力所能及的事,這對肢體功能恢復有良好的促進作用。
結語
腦梗死的恢復過程是一個復雜的過程,如果患者錯過了靜脈溶栓或血管內取栓治療,遺留肢體功能障礙,后期肢體恢復就需要一個循序漸進的過程,不可能一蹴而就的。我見證過,很多積極康復鍛煉的患者后來恢復到生活可以自理,也見過本來有機會恢復到生活自理,但是自己的主動性不強,不愿意配合康復訓練,后來就一直臥床了,真是同病不同命!
作為醫生,必須以專業和科學的態度來科普,萬萬不能誤導大家。如果有人說,肢體癱瘓了吃幾副藥或者短期做點訓練,就可以完全恢復,這是不現實的。因為腦細胞的死亡是不可再生的(死一個少一個),所以腦梗死肯定有后遺癥,只是或多或少的問題。
碼字不易,希望本文對大家有所幫助!如果文中有些專業術語大家不太懂,可以留言給我,我會第一時間回復!
參考資料:1、中國急性缺血性腦卒中診治指南2018
2、中國腦卒中康復治療指南2018