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帕金森病好發(fā)于老年人，但也可能發(fā)生于年輕人。帕金森病的癥狀是大腦運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)細(xì)胞逐漸退化的結(jié)果。初期癥狀可能不易察覺：?jiǎn)蝹?cè)肢體虛弱或僵硬，或一只手在休息時(shí)輕微震顫。最后，震顫（顫抖）會(huì)加重和擴(kuò)散，肌肉變得僵硬，行動(dòng)遲緩，身體平衡性和協(xié)調(diào)性下降。隨著疾病的進(jìn)展，患者常出現(xiàn)抑郁、認(rèn)知障礙和其他精神或情緒問(wèn)題。
帕金森病通常發(fā)生于50~65歲的人群，發(fā)病率為該年齡段人口的1%左右，男性患病率高于女性。藥物治療可以控制癥狀，降低病殘率。
帕金森病病因
身體運(yùn)動(dòng)受大腦的基底神經(jīng)節(jié)控制。基底神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞要求多巴胺和乙酰膽堿（均參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞）的分泌量達(dá)到適當(dāng)?shù)钠胶狻；寂两鹕『螅置诙喟桶返募?xì)胞開始退化，多巴胺和乙酰膽堿之間的平衡被打破。研究人員認(rèn)為，有時(shí)遺傳對(duì)多巴胺分泌細(xì)胞的退化具有一定的影響。極少數(shù)情況下，帕金森病可能由病毒感染或暴露于環(huán)境中的毒素引起，如農(nóng)藥、一氧化碳或金屬錳。但是，絕大多數(shù)帕金森病例的原因尚不清楚。
帕金森病是帕金森癥的一種形式。帕金森癥是一個(gè)更廣義的術(shù)語(yǔ)，通常用于指與帕金森病相關(guān)的一組癥狀，但有時(shí)也指由其他原因引發(fā)的癥狀。這一區(qū)別很重要，因?yàn)樵谄渌蛑校行┰蛞l(fā)的癥狀是可以治療的，有些則對(duì)治療或藥物沒(méi)有反應(yīng)。帕金森癥的其他原因包括：
處方藥的不良反應(yīng)
使用違禁藥物
暴露于環(huán)境毒素
卒中
甲狀腺和甲狀旁腺疾病
反復(fù)頭部創(chuàng)傷（例如，拳擊和多重腦震蕩引起的創(chuàng)傷）
腦腫瘤
大腦積液過(guò)多（稱為腦積水）
感染引起的腦部炎癥（腦炎）
帕金森癥也可能存在于其他神經(jīng)疾病患者中，包括阿爾茨海默病、路易體癡呆、克雅二氏癥、威爾森氏癥和亨廷頓舞蹈癥。
帕金森病的危險(xiǎn)因素有哪些？
帕金森病并非單因素所導(dǎo)致的疾病，而是多種因素交互作用的結(jié)果。
年齡因素：帕金森病主要發(fā)生在中老年人。有資料顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，多巴胺能神經(jīng)元會(huì)逐漸老化。
遺傳因素：5%-10%的帕金森病有遺傳傾向，尤其對(duì)于年輕的帕金森病患者。其中，21-40歲的帕金森病患者被稱為“青年型帕金森”；20歲之前的患者則被稱為“少年型帕金森”。
環(huán)境因素：有研究顯示，一些特定成分的除草劑和殺蟲劑有神經(jīng)毒性，會(huì)導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元的死亡。頻繁接觸除草劑和殺蟲劑的人比不接觸的人發(fā)病危險(xiǎn)性高3倍。
帕金森病的高危人群有哪些？
根據(jù)病因和危險(xiǎn)因素，我們可以看出，帕金森病的高危人群特點(diǎn)是：
中老年人，尤其是55歲以上的人群。
有家族遺傳史的人，特別是家族中有40歲前發(fā)病者。
經(jīng)常接觸農(nóng)藥、飲用井水的老人。
以上人群一旦發(fā)現(xiàn)帕金森病的癥狀，就應(yīng)及早就醫(yī)，進(jìn)行排查。
帕金森病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，存在多種假說(shuō)。目前最被廣泛接受的學(xué)說(shuō)是“神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)”。
帕金森病是老年病么？
帕金森病發(fā)病與年齡有關(guān)，常常在50~60歲老年人群中發(fā)生。年齡老化是帕金森病的主要危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)，腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元呈衰退改變，約在35歲以后每10年有6.9%的黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元死亡，當(dāng)50%的神經(jīng)元死亡后，人們就會(huì)出現(xiàn)典型的帕金森病臨床癥狀。
但這并不意味著年輕人不會(huì)罹患帕金森病，近10年，40歲以下罹患帕金森病的人數(shù)逐漸增多，這些人群發(fā)病更多與遺傳、環(huán)境關(guān)系密切。在臨床診斷中，醫(yī)生將40歲以下發(fā)病的帕金森病患者稱為青年型帕金森病。
專家建議：如患者出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢、行走不穩(wěn)，都應(yīng)及時(shí)就診，越早治療，效果越好。
帕金森病會(huì)遺傳么？
如上所述，大部分帕金森病患者發(fā)病都與老齡化有關(guān)，患者生病后不會(huì)遺傳給下一代。僅有5-10%的患者有遺傳傾向，且多見于青年型帕金森病患者，這些患者家中常有長(zhǎng)輩或同輩出現(xiàn)類似臨床癥狀，即所謂家族史，在這些患者中已發(fā)現(xiàn)多種基因問(wèn)題導(dǎo)致患者腦內(nèi)相關(guān)蛋白質(zhì)功能異常，繼而出現(xiàn)臨床癥狀。
專家建議：如果家中有多個(gè)親屬早年出現(xiàn)類似帕金森病的臨床癥狀，條件允許情況下，該患者及其家屬可以進(jìn)行基因檢測(cè)，以進(jìn)一步明確與基因的相關(guān)性。
帕金森發(fā)病前的預(yù)警癥狀是什么？
近10年來(lái)，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多老年人在確診帕金森病前常常出現(xiàn)以下癥狀，如便秘、流涎、嗅覺和味覺減退、夜間惡夢(mèng)增多且常伴有打人或者劇烈肢體活動(dòng)、出汗、主動(dòng)活動(dòng)能力下降、輕度低落或焦慮等、記憶減退、肩膀疼痛、輕微手部抖動(dòng)、寫字變小等等癥狀。
這些癥狀不典型，多以影響生活習(xí)慣為主，常被人認(rèn)為與年齡大即“老化”有關(guān)，然而情況并非如此。
研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀的老年人在數(shù)年后（時(shí)間不等：數(shù)年至十余年）常常出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢、僵硬，最終被確診帕金森病，其發(fā)生帕金森病的概率顯著高于無(wú)上述癥狀的同齡人。
研究認(rèn)為，上述“老年化癥狀”可能是帕金森病的預(yù)警癥狀，伴發(fā)多個(gè)上述癥狀的人群可能是帕金森病的危險(xiǎn)人群。
專家建議：如出現(xiàn)上述癥狀，患者和家屬需要提高警惕，必要時(shí)可致帕金森病專科門診，由醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，以明確有無(wú)帕金森病，必要時(shí)需要長(zhǎng)期的臨床隨訪。
哪些環(huán)境因素會(huì)導(dǎo)致帕金森樣癥狀？
20世紀(jì)80年代初美國(guó)加利福尼亞州發(fā)現(xiàn)一些吸毒者產(chǎn)生與原發(fā)性帕金森病相似的臨床表現(xiàn)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與毒品中混雜1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶(MPTP)所致，于是提出環(huán)境毒素引起帕金森病的可能。
隨后多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)頻繁接觸與MPTP結(jié)構(gòu)類似的魚藤酮、百草枯等農(nóng)藥、除草劑，以及接觸錳、二硫化碳、焊接煙塵有害粉塵，重金屬的人群比不接觸的人群出現(xiàn)帕金森樣臨床癥狀（這種也稱之為帕金森綜合征）的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。
專家建議：避免長(zhǎng)期或較大劑量接觸上述神經(jīng)毒性物品，從事相關(guān)工作者應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施。如出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢、行走不穩(wěn)情況，需及時(shí)就診，盡早治療，減少神經(jīng)損傷。
哪些藥物可誘發(fā)帕金森樣癥狀？
帕金森病發(fā)生與腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)衰減密切相關(guān)，一些影響或干擾腦內(nèi)多巴胺合成、代謝以及發(fā)揮功能的藥物都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森樣臨床癥狀（這種也稱之為帕金森綜合征）。
例如一些抗精神類藥物，這些藥物在發(fā)揮本身治療作用時(shí)，還會(huì)阻斷多巴胺受體，當(dāng)劑量較大或者患者較為敏感時(shí)，這些藥物造成腦內(nèi)多巴胺無(wú)法將正常神經(jīng)興奮信號(hào)傳遞下去，因次患者在服藥這類藥物后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)震顫、運(yùn)動(dòng)障礙、靜坐不能、流涎等反應(yīng)，減少劑量或停藥后可明顯改善。
此外還有一些高血壓藥物，如利血平，降壓靈等，這些藥物有耗竭神經(jīng)末梢多巴胺的能力，長(zhǎng)期服藥或劑量較大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)帕金森樣臨床癥狀。類似的藥物還有很多，本文不能一一提及。
不建議患者在未經(jīng)正規(guī)醫(yī)療診治情況下擅自使用處方藥物。如病情需要，建議服藥期間密切監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以調(diào)整治療方案。
如何預(yù)防帕金森病？
以下幾種方式可能對(duì)預(yù)防帕金森病有幫助。
基因檢測(cè)
目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，帕金森病是在遺傳背景下，與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。約90%的原發(fā)性帕金森病是散發(fā)的，也就是說(shuō)，這些患者受環(huán)境因素的影響更多一些，預(yù)防的重點(diǎn)也應(yīng)該放在改善生活方式、增強(qiáng)身體機(jī)能等方面。
但如果在你的家族中，有人得了帕金森病，則推薦盡早進(jìn)行基因檢測(cè)。
需要注意的是，帕金森病的相關(guān)基因比較復(fù)雜，因此，拿到基因檢測(cè)報(bào)告后，應(yīng)咨詢運(yùn)動(dòng)障礙專科醫(yī)生或遺傳學(xué)專家，來(lái)做權(quán)威的結(jié)果解讀。不能僅憑報(bào)告中給出的結(jié)果，盲目臆測(cè)自己是否為高危人群。
運(yùn)動(dòng)鍛煉
合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉是多種老年慢性病的有效預(yù)防措施，帕金森病也不例外。
運(yùn)動(dòng)鍛煉能使帕金森病的患病風(fēng)險(xiǎn)降低34%，還可增加大腦血流量，促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的產(chǎn)生，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；同時(shí)，也提高了神經(jīng)可塑性，即神經(jīng)細(xì)胞之間形成連接、構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的能力得到增強(qiáng)，而這正是大腦運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。
就算已經(jīng)得了帕金森病，很多運(yùn)動(dòng)形式也能改善此病的運(yùn)動(dòng)癥狀。
你可能會(huì)問(wèn)，哪一種運(yùn)動(dòng)形式最有用呢？在醫(yī)生看來(lái)，找出所謂的“最優(yōu)運(yùn)動(dòng)形式”并不重要，關(guān)鍵在于根據(jù)你的能力和興趣，量力而行，持之以恒。
有氧運(yùn)動(dòng)是比較理想的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑，可提高平衡和協(xié)調(diào)功能。
乒乓球、羽毛球等能鍛煉靈活性，適合能承受一定對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)的中老年人。
對(duì)于早中期患者，太極拳能明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀。
中老年女性喜愛的廣場(chǎng)舞也不錯(cuò)，舞蹈伴隨的音樂(lè)節(jié)奏，能幫助改善帕金森病導(dǎo)致的凍結(jié)步態(tài)和平衡問(wèn)題，也能改善肢體協(xié)調(diào)和面部表情。
近期的一些研究提示，力量型運(yùn)動(dòng)也能帶來(lái)一定獲益，如拳擊等。
帕金森病患者常有認(rèn)知領(lǐng)域損傷的表現(xiàn)，即執(zhí)行力和注意力受損。因此，一些腦力復(fù)健訓(xùn)練也有幫助，例如，迷宮游戲、猜彈珠位置等注意力訓(xùn)練，背誦詞語(yǔ)數(shù)字等記憶力訓(xùn)練，圖文打亂排序等邏輯能力訓(xùn)練，以及計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)等。
飲食
研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平較高的人群，患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)較低，可能與高尿酸有助于保護(hù)腦內(nèi)神經(jīng)元有關(guān)。
但很多人都知道，尿酸并不是什么“好東西”。它是“嘌呤”這種物質(zhì)在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，攝入過(guò)量高嘌呤飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等），或腎臟排泄功能受損時(shí)，血尿酸水平就會(huì)升高，多余的尿酸沉積在關(guān)節(jié)、腎臟，形成“痛風(fēng)”“結(jié)石”等。
因此，我們要把握痛風(fēng)與帕金森病的“平衡點(diǎn)”。每年體檢時(shí)可以看一下體檢單，如果發(fā)現(xiàn)血尿酸維持在中等偏低水平，就可以適當(dāng)多吃一些富含嘌呤的食物，如海鮮、豆類等。
當(dāng)然，不管怎么吃，都要遵循“膳食平衡和營(yíng)養(yǎng)適度”的原則。在此基礎(chǔ)上，推薦多吃一些富含纖維素的食物（如粗糧、果蔬），或采用地中海飲食原則（多吃蔬菜、水果、海鮮、豆類、堅(jiān)果類食物，其次才是谷類，且烹飪時(shí)要用植物油）。
咖啡和茶
科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，愛喝咖啡的人，患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)較低。進(jìn)一步研究提示，咖啡中的主要成分咖啡因，具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，而且在男性中更明顯。
那么，咖啡能否改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀呢？目前的臨床試驗(yàn)結(jié)論不太一致。但已經(jīng)證實(shí)，每日攝入400mg咖啡因（大約相當(dāng)于速溶咖啡300ml/天）能緩解帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，如抑郁等情緒問(wèn)題。
同樣，茶也能在一定程度上降低帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，但和飲用量沒(méi)有太大關(guān)系。
如果你喜歡喝茶或咖啡，不妨繼續(xù)堅(jiān)持下去。但愛喝咖啡的人記得加點(diǎn)奶，多曬太陽(yáng)，避免骨質(zhì)疏松。
維生素D
人們都知道，維生素D是防治骨質(zhì)疏松的有力武器，但其實(shí)，它也是一種神經(jīng)保護(hù)劑。研究顯示，帕金森病患者血中的活性維生素D成分明顯低于常人，且與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。另一項(xiàng)日本的臨床試驗(yàn)顯示，補(bǔ)充維生素D能延緩帕金森病的進(jìn)展，尤其是在運(yùn)動(dòng)癥狀方面。但維生素D的攝入量，與帕金森病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)度似乎不高。
中老年人群本就容易缺鈣或患上骨質(zhì)疏松，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D不僅能降低跌倒、臥床風(fēng)險(xiǎn)，還能在一定程度上降低帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量2018版》推薦，65歲以下人群攝入維生素D400IU/d，65歲以上600IU/d。推薦通過(guò)日常飲食攝入，可以多吃奶制品、蛋黃、動(dòng)物肝臟（如魚肝油）和富含脂肪的海魚（如三文魚）等；也可通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑來(lái)補(bǔ)充。
那么，其他維生素有沒(méi)有預(yù)防帕金森病的作用呢？目前，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)抗氧化型維生素（維生素E和維生素C）與帕金森病之間的聯(lián)系，但維生素B6可作為復(fù)合多巴制劑的增效劑。
輔酶Q10
輔酶Q10是一種本就大量存在于人體的物質(zhì)，對(duì)新陳代謝有重要作用。帕金森病患者體內(nèi)輔酶Q10水平低于健康人，但目前缺乏證據(jù)表明，輔酶Q10具有的神經(jīng)保護(hù)作用或能改善帕金森病的臨床癥狀。但輔酶Q10的安全性已得到廣泛證實(shí)，作為輔助用藥添加在抗帕金森治療中，也是可以的。
結(jié)語(yǔ)：
雖然針對(duì)病因和危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施是最理想的，但目前醫(yī)學(xué)界尚未破解帕金森病病因機(jī)制，所以，上述預(yù)防措施缺乏針對(duì)性和特異性，也不見得適用于所有人。建議在使用上述方法前，先咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。
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