我是天津市泰達醫院的李青，我來回答這個問題。

腎代謝問題導致無法排尿酸，應該采取量大措施來降低血尿酸：一是減少尿酸生成，二是促進尿酸排泄。

一、減少尿酸生成：

1、低嘌呤飲食：嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風發作的關系不大，沒有必要嚴格控制。

2、多吃水果：水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風發作的風險。可食用含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

3、大量飲水：可減少痛風發作次數，減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應嚴格限制飲用。

咖啡可能降低發生痛風的風險。

4、禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發生的風險越高。應當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。

5、減肥：肥胖增加發生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。

二、促進尿酸排泄：

1、盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

2、藥物促進尿酸排泄：可以選擇促進尿酸排泄的苯溴馬隆，成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。

腎代謝問題導致無法正常排泄尿酸，這樣的情況在痛風及高尿酸血癥患者中是不是很普遍呢？從劉醫生的臨床診斷來看，其實并不是少見。

90%的尿酸水平高的患者都是由尿酸排泄減少引起的。我們知道，體內60%~70%的尿酸是通過尿液排泄，其他的通過糞便等排出。而尿酸排泄減少的原因，與腎臟疾病有很大的關系，比如腎小球腎炎、尿酸性腎結石等；也與其它代謝疾病有關系，比如糖尿病性酮癥、甲亢等。

那么，如果真的發現腎代謝問題導致我們的身體無法排出尿酸，應該怎么辦呢？我是成都西部痛風風濕醫院痛風科醫生劉良運，今天我們就從如何檢查出尿酸升高是由腎代謝問題說起。

痛風患者發現尿酸升高，先檢查為什么出現高尿酸

對于普通痛風及高尿酸血癥患者而言，關注較多的就是血尿酸值了，但其實不同時期檢查內容不同，建議大家先咨詢風濕免疫科醫生。但是無論是無癥狀高尿酸血癥期，還是急性痛風性關節炎期以及慢性痛風性關節炎期，老劉的建議是不要只盯著血尿酸值。

誠然，血尿酸值是我們降尿酸的目標，血尿酸升高也是高尿酸血癥及痛風的生化基礎，但是如果要治療痛風及高尿酸血癥，需要做的臨床檢查就遠遠不止這些。比如說如何發現自己是尿酸排泄減少型還是尿酸生成增多型，如何發現自己的腎臟是否出了問題。

• 檢查血尿酸：血尿酸是痛風及高尿酸血癥診斷的基本依據，但是不能作為痛風診斷的唯一依據。通常在正常嘌呤飲食下，非同日兩次檢測血尿酸值＞420μmol/L即為高尿酸血癥，當然具體每家醫院的參考區間也有區別。

• 檢查尿尿酸：尿尿酸檢測有助于了解患者尿酸排泄的情況，因為尿酸排泄有明顯晝夜差異，所以一般是檢測24小時尿液標本，在低嘌呤飲食下，如果尿酸排出量＜3600μmol/24小時則定義為尿酸排泄減少型，超過480μmol/24小時則為生成過多型。

• 檢查炎癥指標：一般需要檢測血常規、血沉和C反應蛋白。尤其是急性發作期，外周血白細胞、中性粒細胞和血小板計數可以升高，血沉加快，C反應蛋白升高。此時也需要與感染相鑒別；此外出現痛風石后也需要做進一步檢測。

• 檢查代謝性相關指標：痛風患者多合并有其它代謝綜合征的多項特征，包括肥胖癥、高血壓、高血脂和高血糖等，一般肥胖可以通過體查檢測，而實驗室檢查則需要查血脂、血糖、糖化血紅蛋白以及胰島素功能。

• 檢查腎臟功能：血尿酸長期居高不下，就有可能在腎臟形成結晶，可以導致尿酸性腎病或尿酸性腎結石，影響腎臟代謝功能。可以通過尿素、肌酐、尿常規、尿蛋白、尿微量白蛋白以及腎小球濾過率、腎臟彩超等明確腎臟是否出現功能減退。

• 檢查關節影像：關節X線檢查、關節肌骨超聲檢查以及核磁共振等，可以檢查出關節軟組織情況、骨質是否侵蝕破壞、關節是否有尿酸鹽結晶沉積等情況發生。

明確腎臟有問題后，請先做好生活調理

對于痛風及高尿酸血癥患者而言，如果沒有積極治療，就會導致危險的痛風性腎病，主要是在腎小管和腎間質引起炎性反應和尿酸鹽結晶沉積，從而引起尿路堵塞，繼而引發腎臟病變。

那么如果發現是腎臟代謝問題導致尿酸無法正常排泄，應該怎么辦？老劉的認為是先檢視自己的生活，保持良好的生活習慣，并嚴格控制蛋白質和水的攝入。如果連生活調整都做不到，僅僅依靠藥物治療很難達到良好的預期。那么主要做哪些生活調理呢？我們一起來看看。

• （1）飲食低蛋白低嘌呤：由于蛋白質在體內代謝時會產生較多的垃圾，而腎臟代謝能力又下降了，所以高尿酸血癥合并腎病患者除了控制嘌呤飲食外，還有低蛋白飲食的特殊要求，不然會加速腎衰竭的發展。通常建議攝入蛋白質的量應該減少到每天每千克體重0.6克。蛋白質的攝入來源以新鮮牛奶或低脂/脫脂奶粉、雞蛋清、海參等具有優質蛋白質且低嘌呤的食物為主。按照60千克標準體重來計算，高尿酸血癥合并腎病患者每天只能攝入36克左右的蛋白質，相當于每天只能吃市面上售賣的半塊鴨血。

• （2）尿量少的患者要嚴格限制飲水：一般來說如果痛風及高尿酸血癥患者，需要每日分次飲水，達到排尿量要在2000毫升左右。但是如果是腎功能不全的高尿酸血癥患者，多飲水會加重水腫和高血壓。所以每天的尿量多于1000毫升且沒有水腫的患者，不必限制飲水；而每天尿量少于500毫升時，患者就要嚴格控制鈉鹽和水分的攝入，每天飲水量不要超過1000毫升。

• （3）水腫嚴重的患者要低鹽或無鹽飲食：腎功能不全且有高血壓和水腫者，需要根據腎臟血壓的情況控制鈉鹽，而且要比普通痛風患者更為嚴格。一般腎臟出現問題，每天食用的鹽應該為2~3克，是正常人的一半。而水腫嚴重者，每天食用的鹽應低于1克，甚至無鹽飲食。

腎臟代謝問題導致尿酸升高，降尿酸藥物要調整

大量流行病學研究表明，高尿酸血癥與慢性腎臟病的發生和發展有關。痛風合并腎病患者在治療上，主要還是針對痛風進行。

在進行痛風的治療上，主要是降尿酸治療。但是降尿酸治療并不是隨便用藥，而是根據腎功能正常或受損情況，選擇合適的藥物，并調整用藥的初始劑量和一天的最大量，必要的時候再加用一些護腎和保腎的藥物。

• 別嘌醇：主要是抑制尿酸合成的藥物，其主要經過腎臟排出。所以在慢性腎臟病患者中，隨著腎功能的下降，別嘌醇排出減少，容易在體內蓄積，應適當減少劑量，以免引起嚴重副作用。

• 非布司他：非布司他為選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，與別嘌醇不同，其主要在肝臟代謝，少部分由腎臟排出。一般非布司他使用與CKD3期以上、既往有尿路結石及尿酸生成過多的患者。

• 苯溴馬隆：苯溴馬隆適用于尿酸排泄減少的患者，但是在使用此類藥物之前要測定尿尿酸的排出量，如果患者24小時尿尿酸的排出量＞3.54mmol或有泌尿系結石則禁用催淚藥物，尤其腎功能不全者慎用。此外，因為苯溴馬隆容易增加尿路結石的風險，在使用此類藥物時需要根據尿pH值適當堿化尿液。

總而言之，對于腎代謝問題導致無法正常排泄尿酸的患者而言，在腎功能出現問題時，需要積極調整腎臟功能，也要積極降尿酸。治療方式因人、應病情而異，所以還是需要在醫生的幫助下，定期監測各項指標，讓降尿酸治療安全、達標治療，同時逐漸恢復腎臟功能，這樣才能標本兼治。

這個問題問到點子上了，之所以出現高尿酸的問題，絕大多數情況下都是因為腎臟對于尿酸的代謝出現了問題。

有統計數據顯示，在高尿酸患者中，90%的屬于尿酸排泄不良型，另外的10%中，還有9%屬于綜合型高尿酸問題，僅有1%左右的高尿酸患者，屬于尿酸生成過多型。也就是說，在高尿酸患者中，大約有99%存在尿酸排泄不良的問題，尿酸排泄不良是什么原因造成，當然跟腎臟有關系。

但有一點需要說明的是，腎臟對于尿酸的排泄功能，主要是腎臟中腎小管對于尿酸的重吸收功能出現障礙，導致尿酸的重吸收增多，而排泄進尿液的尿酸減少而造成的，這并不代表我們的腎臟出現了問題或腎功能出現了大問題，離真正診斷意義上的腎功能受損也還有一定距離。

但腎臟對尿酸的代謝出現異常導致高尿酸問題，而高尿酸如果長期不控制，反過來又會對腎臟功能造成影響，引起腎髓質受損以及腎臟內小動脈的硬化等問題，當出現這樣的問題是，腎臟的整體代謝功能也會進一步受到影響，引起腎功能不全的問題，因此，對于高尿酸，一定要引起重視，積極的進行干預調理。

因為腎臟對于尿酸的排泄不暢引起的高尿酸，重點就應該調理和改善腎臟代謝，降低尿酸，這種想法是很好的，但可惜的是，除了促進尿酸排泄的藥物能夠抑制腎小管對尿酸的重吸收，加速尿酸排泄以外，在飲食調理方面，還沒有太多的好辦法具有明確的改善腎臟尿酸排泄能力的辦法，除了用藥以外，改善腎臟尿酸的代謝能力，還可以考慮以下幾個方面——

1. 多喝水，多喝水對排尿，對于促進尿酸排泄是很好的辦法，不但有利于促進尿酸的排泄，也有助于減少高尿酸帶來的尿酸性腎結石的風險。

2. 少喝酒，飲酒不但能夠促進尿酸在體內的生產，同樣的酒精的代謝物也會影響尿酸的排泄，因此，想要促進尿酸排泄，減少尿酸排泄受到影響，還是應該盡量的少喝酒或不喝酒為好。

3. 多吃富含維生素的蔬果，有研究表明，富含維生素C的果蔬能夠有助于降低尿酸水平，究其原因，與維生素C具有抗氧化作用，有助于維持和促進腎小管及腎臟小動脈的健康有關。多吃新鮮果蔬就好，但不建議高尿酸朋友過來補充維生素C補劑，過來補充維C，反而會影響尿酸排泄。

4. 加強運動，加強運動對于高尿酸的改善效果往往也是很明顯的，運動可以改善血液循環，調節身體的整體代謝功能，也包括了腎臟對于尿酸的代謝排泄功能，需要注意的是，運動后注意多補水，更有利于腎臟健康和尿酸排泄。

5. 注意所服的藥物，有些藥物，如低劑量的阿司匹林，降血壓的噻嗪類利尿劑，一些免疫抑制劑等藥物，都有可能抑制尿酸的排泄，對于高尿酸患者，應該盡量的避免服用這類藥物。

上述談到的幾個方面，雖然不一定都是直接改善腎臟功能從而達到促進尿酸排泄降低尿酸的作用，但也都是高尿酸患者值得注意的方面，對于輕度的高尿酸患者來說，如果能夠做到以上幾個方面，再配合低嘌呤飲食，減少尿酸生成，通常尿酸水平都會有不錯的改善和下降。對于已經發生痛風需要在間歇期控制好尿酸的情況，或雖未痛風，但尿酸水平超過540μmol/L的情況，也應該遵照醫囑合理選擇藥物來降尿酸。

尿酸無法排泄導致尿酸持續升高，持續的高尿酸血癥的風險就是發展成痛風而引起痛風性骨關節炎，痛風性腎臟病變，最終導致關節畸形和慢性腎功能衰竭，導致痛風患者不能正常的進行生活和工作，人們的生活質量也隨之大幅度的下降，而且有腎功能衰竭的患者可以發展成尿毒癥，最終需要透析治療，給患者帶來痛苦的同時 ，還增加不少的經濟負擔。

其實朋友們不必太擔心恐懼，畢竟只有一部分的血尿酸升高的患者可以發展到痛風，而有一部分持續或者間斷的出現血尿酸升高的人可以終身不會出現任何癥狀，換句話也就意味著不會發展成痛風，但是不能高枕無憂，需要想辦法把尿酸調理到正常水平，那人們該如何調理尿酸呢？

一般有兩條路走:

第一條路是減少尿酸的生成:

①減少或者限制心肝腎腦等高嘌呤飲食的攝入，注意營養均衡，限制肥肉、奶油、蛋黃等高熱量高膽固醇飲食的攝入，預防超重和肥胖。限制飲酒尤其富含嘌呤的啤酒。

②使用能夠抑制尿酸生成的藥物:如別嘌呤醇。

③謹慎或者避免使用能夠導致尿酸升高的藥物，如呋塞米、氫氯噻嗪。

④口服碳酸氫鈉等堿性藥物使小便堿化，可以減少尿酸集聚在小便中。

第二條路是促進尿酸排泄:

①多喝水，根據自身情況，如果沒有禁忌，每天至少喝水1500毫升，推薦每天喝水2000~3000毫升，可以促進尿酸排出。

②使用排尿酸的藥物，常用的有苯溴馬隆。

結束語:維持尿酸在正常水平，有兩條路可以走，一條路是減少尿酸的生成，另一條路是促進尿酸排泄，回答現實，一般都需要這兩條路同時走，才能夠到達目的地。

尿酸高很可能引起痛風病，因此以預防痛風病為首任。如果身體僅是尿酸高，那么可以通過飲食調理。　　

1.多喝水，每日保持1500～3000毫升，少量多次喝完，以助尿酸排出。　　

2.禁酒，酒精易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發痛風；嚴格戒酒，啤酒加海鮮絕對禁止。啤酒本身含有酒精，會使尿酸的排泄受到影響；而且酒精氧化過程中，會產生一些物質，使尿酸增高。

3.少食海鮮，海鮮含嘌呤和蛋白質，大量攝入蛋白質會使我們人體處于一種微酸的環境，這樣會促進尿酸結晶的形成；另外，短期大量攝入海鮮，大量的嘌呤會使尿酸急劇升高。雖然我們飲食因素只占尿酸的10％～20％，但是短時間內大量吃海鮮導致尿酸急劇升高，再喝酒影響排泄。　　

4.避免大量進食高嘌呤食物，像花生，牛肉，豬肉，海鮮，如動物的內臟、沙丁魚、金槍魚，豆類及發酵食物等；魚蝦類、鮮肉、豌豆、菠菜、酒等！避免吃燉肉或鹵肉。　　

5.控制高蛋白，每天飲食中蛋白質的量應控制在每公斤體重1克左右，動物內臟心、肝、腸、腎、腦和肉湯等以及沙丁魚、蝦、貝等海鮮都應少吃。蛋白質以牛奶、雞蛋為主。　　

6.減少食鹽攝入量，飲食中蔬菜水果牛奶不限量，少吃鹽，每天應該限制在2克至5克以內。　　

尿酸患者可以了解到這些方法都是在生活中切實可行的，而且還不會影響正常生活秩序，希望每位患者能夠堅持。

尿酸高，主要因素是飲食方面的，如一些海鮮類食物、啤酒、豆制品、肉制品，尤其是動物的內臟這些食物攝入過多，會導致尿酸高，影響體內的嘌呤代謝，從而導致高尿酸血癥，尿酸再升高，會引起痛風發作的，所以飲食控制很關鍵，也要避免使用一些利尿藥，痛風發作可以用藥。

痛風把關節疼痛止住了就是治好了嗎-代謝調理不好，依然會再次復發!

痛風屬于一種代謝性疾病，主要是由于機體內嘌呤代謝紊亂，血尿酸水平升高而導致的。

導致痛風復發的主要原因是機體內血尿酸水平沒有控制好，其血尿酸水平升高，尿酸鹽結晶析出，沉積于薄弱的筋骨關節而導致。

像經常飲酒吸煙，經常喝含糖量高的碳酸飲料，暴飲暴食，以及經常吃魚蝦等海產品、動物內臟以及濃肉湯等嘌呤含量高的食物，是導致血尿酸水平升高的主要原因。

調理代謝是需要時間的，一步一個腳印的走，慢性病的治療是急不來的。

痛風這個病說白了就是：痛在關節、病在結晶、根在代謝

吃藥的話是根據具體病情調整，在專科醫生指導下用藥，并定期的隨訪監測，都是很安全的。

治療痛風藥物主要是降尿酸藥 ,包括苯溴馬龍,硫氧唑酮等的尿酸排泄促進劑 ,以及別嘌呤等的尿酸生成抑制劑.

對于痛風引起的關節炎 ,在急性發作期可選用秋水仙堿,非甾體抗炎藥腎上腺皮質激素 ,以緩解癥狀.傳統中藥在痛風治療上也有一定療效.

隨著腎功能的衰退就會有尿酸增加到尿毒癥的一個狀態，就是腎從還有功能到完全失去功能有一個變化的過程，在腎還有功能時只是尿酸上升時，可以對癥的用一些補腎利尿的藥進行調理，到腎失去功能以后就沒有辦法調理的只能是通過體外秀析進行調理，就是利用機器，把血液輸送到機器里，然后通過各種物理化學手段

把血液中的這些物質調理到正常的，然后輸回到體內，這就是透析，而腎的功能失去以后，也說明腎細胞大量的壞死，等待的就是換腎，有得換就有機會，沒有換就只能是靠這些外治的手段維持著。所以任何一個器官的衰竭都會引起相應的疾病，有常見的有不常見的，有嚴重的有不嚴重的，所以這個就對癥的進行治療。

在能調節時就進行補腎滋補讓腎功能恢復的同時讓腎更健康起來，這樣能完成腎功能的生理功能還能維系基礎的生命狀態，當器官衰竭到不能生存時，就只能靠外在維持，和等待換腎，換后還要看是不是有排異的現像，同時用藥維持不然新換的腎可能很快又衰竭，疾病又回到更嚴重的外在維持階段。