
一個結核病人被狗咬了,狗當場死亡;一星期后結核病人狂犬病發死亡,法院如何判?
“一個結核病人被狗咬了,一星期后死亡”,題主的意思是,咬人的狗感染了狂犬病病毒,結核病人被咬傷一星期后狂犬病發作死亡。
很顯然,狗的主人應該對死者的死亡負全責。
而“一個結核病人被狗咬了,狗當場死亡”,題主的意思是,因為結核病人服用異煙肼治療結核病,狗咬傷病人沾上了患者血液中的異煙肼而發生異煙肼中毒,“當場”死亡。
這里根本不會涉及到法院如何判。因為,題主說的這種情況根本不可能發生,純屬瞎掰,這是把異煙肼當氰化物了吧。
異煙肼為什么能“毒狗”
有人說,“異煙肼只毒狗,對人是安全的”。
其實不然。
只要劑量足夠大,異煙肼不止能毒狗,也能毒人。
急性神經中毒的機制,在人和狗是一樣的:即耗竭體內活性形式的維生素B6,即吡哆醛5-磷酸(P5P),引發持續性癲癇大發作,如果不經即使正確的治療,就會死亡。
P5P耗竭為什么會導致癲癇發作?
我們知道,腦內存在神經興奮性神經遞質和抑制性神經遞質,兩類遞質保持平衡,維持人的正常狀態。
主要的神經抑制性神經遞質是,γ氨基丁酸,也叫GABA。
而GABA,是由興奮性遞質之一的谷氨酸在谷氨酸脫羧酶作用下轉化而來。
P5P是谷氨酸脫羧酶重要的輔助因子。
如果P5P耗竭,谷氨酸脫羧酶失活,GABA不能合成,谷氨酸堆積,就會是人或動物陷入不受抑制的興奮狀態,導致危及生命的癲癇持續發作,得不到救治會昏迷并最終死亡。
可見,異煙肼不僅能毒狗,也能毒人。
異煙肼為什么會導致P5P耗竭?
異煙肼主要在肝臟代謝,代謝途徑有兩條,一是通過N-乙酰轉移酶(NAT)乙酰化,二是通過酰胺酶水解。
前者是異煙肼代謝的主要途徑,異煙肼的分解速度很大程度上決定于肝臟的乙酰化能力,也就是NAT的活性。
NAT有兩種亞型,NAT1分布于全身各組織細胞,肝細胞質中主要是NAT2。
就是說,肝臟細胞內的NAT2是異煙肼乙酰化的主要酶。
在人類,遺傳決定不同個體NAT2活性有顯著差異。快速乙酰化酶的人異煙肼消除半衰期為1至2小時,而慢速乙酰化酶個體消除半衰期為2至5小時。
在狗,NAT2固有性缺失,狗的異煙肼代謝類似于人類慢速乙酰化個體,消除半衰期為2至5小時。
這就意味著,同樣劑量情況下,異煙肼在狗體內更容易集聚。
異煙肼是如何影響維生素B6代謝的呢?
原來,未經分解的異煙肼可以與P5P結合,形成異煙酰肼,使之更易于從尿液中排泄。
如果體內持續存在大量異煙肼,就會不斷消耗P5P,最終可導致其耗竭,發生急性神經性中毒。
無論是在人或狗,服用足夠大劑量異煙肼后30至60分鐘內就可以發生中毒。
毒狗需要多大劑量的異煙肼?

在狗意外異煙肼中毒和經過設計的實驗研究發現,以每公斤體重22 mg(最低的只有19mg)劑量口服異煙肼就可以引發半數狗癲癇發作,劑量增加到每公斤體重49 mg可以導致80%的狗癲癇發作。
如果不進行治療,陷入癲癇發作的狗最終都會死亡。
因此,一般認為狗異煙肼中毒的半數致死劑量(LDL50)為50mg/kg體重,劑量增加到75mg/kg體重基本上可以確保致死。

由于不同品種的狗體重差距巨大,最多可達25倍。因此,毒死不同的狗所需的異煙肼劑量差距很大。
多數家狗或寵物狗是小型狗,體重低于10公斤。
假設一條10公斤體重的狗,至少需要220毫克才有半數機會引發癲癇,要確保癲癇發作則至少需要500毫克。
癲癇發作并不意味著死亡,如果進行及時救治,多數不會致死。當然,在國外,一旦發現狗異煙肼中毒癲癇發作,通常會施以安樂死。
500毫克也是狗的LDL50,要確保10公斤體重的狗死亡,則至少需要700到800毫克。

成年人治療結核病異煙肼的用法是每天300毫克一次頓服,國內多數異煙肼片規格是每片含異煙肼100毫克。
這就意味著,一條10公斤體重的狗,至少需要2、3片異煙肼才能引發癲癇,確保死亡則至少需要7、8片。
即使是一條5公斤體重的狗,導致癲癇也需要2片異煙肼,確保死亡也需要3、4片。
回到本題,如果說狗咬正在服用異煙肼的結核病人導致異煙肼中毒當場死亡,以狗的體重是5公斤為例,至少需要400毫克異煙肼。
假設狗咬人可以吞下10毫升病人的血液,那么,該病人血液異煙肼的濃度需要4克/100毫升。
由于異煙肼可以廣泛分布于組織和體液中,以70公斤體重的成年人總計42升體液計算,異煙肼血藥濃度達到4克/100毫升需要服下1680克異煙肼,即1.68公斤。
常規異煙肼片每片含異煙肼100毫克,每瓶100片,即10克。
那么,病人需要一次吃168瓶異煙肼片;如果是10公斤的狗,則需要336瓶。
這,哪里是病人,分明藥簍子。
還得是大簍子。
還得是個死簍子-----吃下這么多異煙肼,其他不論,即使其NAT2活性再強大,也早就癲癇大發作死N次了。
因此,
“一個結核病人被狗咬了,狗(異煙肼中毒)當場死亡”,純屬瞎掰